Audiometría Verbal: Discriminación de la Palabra

     La Discriminación de la Palabra (D.P.) corresponde a un test que se realiza después de obtener los Umbrales tanto Aéreos como óseos y luego de haber realizado las Pruebas Supraliminares correspondientes.

Características de la D.P.:

• Es un complemento para corroborar el topo diagnóstico de la lesión.
• Nos muestra, básicamente, la capacidad de comprender el mensaje hablado.
• Comprendiendo esto, sabemos que se debe realizar en pacientes post-locutivos.

      También se considera una prueba supraliminar. Esta técnica pretende estudiar, a través de la discriminación de la palabra, graves alteraciones que se producen en el oído y vía auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes:

• Umbral de detectabilidad: El sujeto percibe alguna cosa, pero no logra identificarla.
• Umbral de audibilidad: El sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la significación en el lenguaje.
• Umbral de inteligibilidad: El sujeto escucha y comprende el mensaje sonoro.

     El objetivo de la D.P., es saber cuál es e porcentaje de discriminación del lenguaje hablado por parte del paciente, utilizando herramientas hechas para este tipo de pruebas: material fonético que consiste en un listado de palabras fonéticamente balanceado.

PROCEDIMIENTO

• Esta prueba se hace en AMBOS OÍDOS. Independiente de la condición en la que se encuentren los dos oídos.
• Se selecciona en el audiómetro la opción de logoaudiometría o D.P.
• Se entregan instrucciones claras y precisas, adaptando nuestro lenguaje al nivel socio-cultural del paciente:
  
  "Usted va a escuchar un listado de palabras, necesito que las repita conmigo una por una al oír cada una"
• Luego de considerar los umbrales aéreos y de ya haber calculado el P.T.P. en ambos oídos, se selecciona el materia fonético a utilizar.
• Se comienza por el mejor oído.
• Se empieza a dictar las palabras intensidad de 30dB sobre el umbral del P.T.P. AÉREO del oído a estudiar. (UMD).
• La intensidad mínima para dictar las palabras en este test, debe ser de 45dB HL. es decir, que si el PTP de la vía aérea del oído a estudiar corresponde a 5dB, al sumarle los 30dB correspondientes, nos da 35dB, por lo tanto, se debe dictar a 45dB, y no a 35dB.

• Se le indica al paciente que preste atención y repita las palabras
• Se seleccionan las palabras a un mismo tono, prosodia e intensidad.
• No se debe dictar rápido
• Se recomienda que el paciente no tenga contacto visual con la boca del evaluador.
• Cada palabra equivale a un 4% por lo que cada palabra errada se descuenta proporcionalmente al 100% para obtener el p% de discriminación según palabras erradas.
• Se repite el procedimiento en el otro oído (de peor audición), teniendo en cuenta que se deberá enmascarar el oído contra lateral si la situación lo amerita. 

MATERIAL FONÉTICO

Distintos autores proponen material fonético invariable que cumplen las siguientes características:

• Diferenciación fonética, para que no se confundan entre sí.
• Proporcionalidad de los sonidos del idioma.
• Igual audibilidad, para que sean captados por el oído.
• Significado para el paciente.

   En Chile, La lista mas utilizada es la confeccionada por el Dr. Rosembült y Cruz.

Consta de 3 lista de 50 monosílabos, 25 monosílabos por oído con un 4% de error por c/1., la Lista de bisílabos para niños, la Lista de términos conocidos y las Listas del Dr. Tato (Argentina).

Lista de Monosílabos de Rosenblüt

Lista de monosílabos Dr. Rosembült y Cruz.
(Imagen extraída del Manual Audiología del Flgo. Juan Leyton)

Lista de Bisílabos para Niños de Godoy.

Lista de bisílabos para niños del Flgo. Cristian Godoy.
(Imagen extraída del Manual Audiología Flgo. Juan Leyton)

Lista de Términos Conocidos
(Depende del país de aplicación)

Lista de Términos Conocidos
(Imagen extraída del Manual Audiología Flgo. Juan Leyton)

VARIABLES A CONSIDERAR DEL EXAMINADOR O EVALUADOR

• Cualidades vocales                                                  
• Sexo
• Articulación
• Forma de pronunciar
• Acentuación 
• Variaciones de la intensidad
• Prosodia
• Ambiente en que realiza la prueba

 OBS.: Para evitar esto, se puede utilizar material grabado.

VARIABLES A CONSIDERAR DEL EVALUADO O PACIENTE

• Edad y desarrollo del habla-lenguaje
• Trastornos articulatorios*
• Poder de concentración
• Disposición psicológica, estado general
• Fatiga

*Ya que podemos evaluar a un niño o persona con alguna alteración del habla. Aplicar criterio de evaluación auditiva, ejemplo: Sería correcto si un niño con algún trastorno de habla en la vibrante múltiple /r/ repite "pedo" en vez de "perro" de la Lista de Términos Comunes. Considerar dentro de los antecedentes de la anamnesis, previo a realizar el Test de Discriminación dela Palabra.

CONSIGNACIÓN

    En una tabla adjunta al audiograma, se consigna:

• Material fonético utilizado en el Test.
  ("Lista A de bisilabos de Godoy").
• Intensidad (dB) a la que se dictó las palabras en cada oído.
  ("45dB")
• Intensidad (dB) en el caso que se haya tenido que Enmascarar uno o ambos oído.
  ("60dB")
• Porcentaje (p%) de discriminación de la palabra de cada oido.
  ("96%")

Consignación de D.P. 

CONSIDERAR MOMENTO DE CONSIGNAR

• Se debe consignar con el color de cada oído
• Lo resultados de p% de D.P. deben ser en múltiplos de cuatro, es decir, que si en un listado de 25 palabras, el paciente tuvo 3 errores: [3 errores x 4% c/1 = 12%] -> [100% - 12%] = 88%.
• En el caso que no se tenga que aplicar enmascaramiento, se tacha con una linea diagonal el espacio en blanco de MKG (enmascaramiento), ocupando el color de oído contrario.

Ejemplo

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

• 88 - 100%: Corresponde a una buena discriminación de a palabra; se asocia directamente con audición normal y con hipoacusias conductivas.
  
• 60 – 88%: Se correlaciona con la presencia de Hipoacusia sensorioneural de predominio sensorial. El p% de D.P. se relaciona con la pérdida auditiva.
• <60%: Se asocia con a presencia de Hipoacusia sensorioneural de predominio neural. El p% de D.P. no se relaciona con la pérdida auditiva.

TEST DE MARX.

En caso de Hipoacusia profunda o incuso en Anacusias 

• Hablar al paciente por el oído seleccionado a máxima intensidad del audiómetro (100dB).
• En el oído contralateral,  aplicar enmascaramiento a máxima intensidad o salida del audiómetro. (80dB aprox.) 

Consignación

•  MARX 0: Paciente no escucha. 
•  MARX A 110dB: Solo advierte presencia de voz. 
•  MARX A 110dB: Escucha, pero no entiende.