Anatomofisiología del Oído Interno: Órgano de Corti

Órgano de Corti 
(Descrito por primera vez por Corti en 1851)

   Y al fin llegamos a la mitad de nuestro recorrido. Dentro de la cóclea, realizando un corte transversal de ella, encontramos la rampa vestibular, (superior); la rampa timpánica (inferior); y la rampa coclear. Donde en este último, encontramos el Órgano de Corti  El órgano de Corti es el elemento sensitivo del oído interno, donde las vibraciones son transformadas en información de naturaleza bio-eléctrica. Es acá la primera estación neurológica hasta llegar a su fin: la corteza auditiva; donde este impulso será percibido de manera consciente. Metafóricamente lo podemos llamar al Órgano de Corti como el "micrófono del cuerpo".

   Antes de empezar con el Órgano de Corti, recordamos que el conducto coclear tiene una forma triangular: Consta de dos membranas: una membrana inferior (Membrana Basilar, que se subdivide en dos partes: Pars Tecta o arcuata -desde la lámina espiral hasta las células pilares externas- y la Pars Pectinata -desde las células pilares externas hasta el ligamento espiral), y otra membrana superior (Membrana de Reissner). Donde "base" de este triángulo es lateral. El Conducto Coclear se fija (que es parte del laberinto óseo) en la Lámina Espiral Ósea (LEO).

   Bajo el conducto coclear, se encuentra -delimitada por la Membrana Basilar- la Rampa Timpánica (rica en Perilinfa y pobre de proteínas). Mientras que hacia superior -delimitada por la Membrana de Reissner- encontramos la Rampa Vestibular (rica en Perilinfa).

Corte Transversal de conductos cocleares
Donde 1. Rampa Vestibular. 2. Rampa Coclear. 3. Rampa Timpánica. 4. órgano de Corti. 5. Membrana de Reisnner. 6. Membrana Basilar.

   En la superficie lateral del conducto coclear, se halla un engrosamiento que forma lo que es el Ligamento Espiral, que se fija a la membrana, inferior del conducto coclear, recibiendo el nombre de Membrana Basilar: esta membrana es la que sostiene al órgano de Corti.  El Ligamento Espiral, lo que hace es fijar a la Membrana Basilar del Conducto Coclear. Se observa que este ligamento es muy tenso a la base de la cóclea, mientras que es más flácido hacia el ápice de éste: El ligamento espiral es más tenso y más largo en la base dela cóclea, por lo tanto hace que la membrana basilar sea más angosta; mientras que en el ápice de la cóclea, al ser menos tenso y más corto el ligamento espiral, hace que la membrana basilar sea más larga y menos tensa: Los agudos harán que vibre hacia la base de la cóclea y los graves harán que vibre hacia el ápice de ésta. 

   Continuando con la pared lateral, también encontramos epitelio que se caracteriza por una rica vascularización, llamado Estría Vascular. Se piensa que es donde se produce la endolinfa -mientras que se absorbe por el Conducto  Endolinfático, hacia el Saco Endolinfático, ubicado en el vestíbulo del OI (entre el utrículo y el sáculo) de la cóclea). 

   El Conducto Coclear tiene una gran importancia al contener el Órgano de Corti. Esquemáticamente, el Órgano de Corti tiene células de sostén y células sensoriales.

Células de Sostén

  Existen varios tipos de células de sostén en el Órgano de Corti: tenemos un tipo de células de sostén que son externas (Células de Henssen). Contigua a ellas (de lateral hacia medial), se encuentran unas células de características alargadas llamadas Células Falángicas Externas (o Células Falánges Externas). Mientras que desde medial hacia lateral se encuentran las Células Falángicas Internas (o Células Falánges Internas). Estas Células Falánges se articulan con las Células Pilares (externas e internas). Las Células Pilares son células de forma piramidal, con gran cantidad de filamentos de soporte, dispuestas en dos filas, y unidas en su parte superior, formando el Túnel de Corti. En donde hacia medial y lateral, estas células conectan con sus respectivas Células de Sostén.

  Las células de sostén, sobre todo las de los Pilares y las de Deiters, contribuyen a formar la membrana reticular, que se extiende en la parte superior del Órgano de Corti por los espacios existentes entre las porciones apicales de las Células Ciliadas Externas (CCE). La Membrana Reticular constituye una barrera entre la endolinfa que baña la superficie del Órgano de Corti y sus espacios extra celulares interiores. 

   Arriba de la Lámina Espiral Ósea, se tiene un engrosamiento del periostio, llamado Limbo Espiral (dejando espacio entre estas dos estructuras para permitir la inervación por parte del Nervio Coclear). Esta cavidad, permite la conexión entre el Modiolo y el Órgano de Corti, donde prolongaciones de células bipolares conectan con unas tipo de células ubicadas encima de las Células Falángicas Internas como Externas, llamadas Células Ciliadas (CC): que son la parte sensitivas del órgano de Corti. estas Células Ciliadas (CC) están siendo "cepilladas" por una sustancia amorfa llamada Membrana Tectoria. La Membrana Tectoria es una estructura gelatinosa formada por fibras A y B. Se extiende desde la Lámina Espiral ósea (Limbo Espiral) hasta la altura de las células de Kensen, por encima del órgano de Corti. Contacta con los esterocilios de las CCEs en una zona llamada membrana de Hardesty. La Membrana Tectoria está formada por filamentos englobados en una sustancia amorfa. Los estereocilios de las CCE están adheridos a esta membrana (por inferior) y es la responsable de su deflección ante estímulos acústicos, contactándose con los estereocilios de las Células Ciliadas.

Imagen: 1. Membrana de Reissner 2. Membrana Tectoria 3. Limbo espiral 4. Surco espiral interno, 5. Fibras nerviosas del nervio coclear, 6. Célula Ciliada Interna (CCI), 7. Célula Pilar Interior, 8. Túnel de Corti, 9. los capiteles de las columnas 10. Células Ciliadas Externas (CCE), 11. Células Deiters 12. Célula Pilar exterior, 13. Células Hensen 14. Células Claudio, 15 Ligamento espiral, 16. Estría vascular, 17. Falanges de células Deiters, 18. Cilios de las CCE.

Corte esquemático

Corte Histológico

Células Ciliadas (CC)

   Existen dos tipos de células ciliadas: las Células Ciliadas Internas (CCI), y las Células Ciliadas Externas (CCE). Las células ciliadas del órgano de Corti están dispuestas en cuatro filas a lo largo de la de la membrana basilar.

  Las células ciliadas, individualmente en la superficie superior de cada una, tienen múltiples hilos llamados estereocilios que constan únicamente de estereocilios, ya que el cinocilio solo está presente durante el desarrollo embrionario. Se disponen de forma perpendicular a la superficie de la célula, unidos a una placa cuticular mediante unas estructuras parecidas a raíces. 

   Puede haber entre 16.000 a 20.000 CCI. La teoría del lugar de la percepción de la frecuencia sonora, sugiere que una frecuencia está determinado por el lugar en el que se produce la excitación a lo largo de esta colección. La resolución frecuencial del oído, sugiere, la excitación de una colección de células ciliadas como estas, asociadas con cada frecuencia distinguible.

   Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas (aprox. 12000) responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox. 3400) a estímulos intensos.

Células Ciliadas Internas (CCI): 

   (Cercanas a la Lámina Espiral). Las células Ciliadas Internas, se disponen en una sola fila a lo largo de todo el órgano de Corti. Las CCI forman una única hilera de células a lo largo del conducto Coclear. Las CCIs tienen forma de copa, con estereocilio modificado en su superficie libre que tiene también terminaciones nerviosas aferentes y eferentes. Con un Kinocilio (o cinocilio) que corresponde al estereocilio mayor.

   Las CCIs. Tiene un núcleo central, acompañado de un Retículo Endoplasmático poco desarrollado y pueden haber alrededor de un promedio de 3.400 CCIs en toda la cóclea. Se presentan de manera casi lineal.

La organización de los estereocílios de la CCI es casi lineal

   La principal función de las CCIs, es responder a estímulos de alta intensidad

   La inervación de la CCI es 95% aferente, y cada fibra (esterocilio) se relaciona con una CCI. A nivel celular, son células ganglionares tipo I, mielinizadas. el 5% de si inervación es eferente que hacen contacto con las fibras aferentes ("sinapsis en passant")

Célula Ciliada Externa (CCE).

   Las células ciliadas externas o CCE, están colocadas en tres hileras en el lado externo del túnel de Corti. Son células sensoriales con características realmente únicas. Están preparadas para realizar la transducción mecano-eléctrica, como las CCI, pero no trasmiten ninguna característica del estímulo sonoro al cerebro. Al contrario, un mecanismo activo de transducción inversa (electro-mecánico) les permite reenviar la energía para aumentar la sensibilidad y la selectividad frecuencial. La cóclea humana tiene entre 10.000 y 12.000 CCEs.

Las CCEs (en la imagen por la letra "o") tienen cuerpos Cilíndricos regulares. En la misma hilera están separadas lateralmente por los espacios de Nuel. La placa cuticular de cada CCE está en estrecho contacto con las prolongaciones falángicas de las células de Deiters (en la imagen por la letra "d"). De esta forma una lámina reticular se para de forma que estanca la endolinfa y la perilinfa.

   Sus estereocilios en la superficie de las CCEs se pueden observar ordenados en "V" o "W", tiene la presencia de un kinocilio (cinocilio). Tiene un núcleo basal, y en comparación con las CCIs, poseen un Retículo Endoplasmático desarrollado.

Donde: o: CCE, d: Células de Deiters

   Además de cumplir una función de responder a estímulos de poca intensidad, las CCEs cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía información a través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox. 600 fibras).

   Cada CCE tiene entre 50 y 150 cilios, (como dijimos, dispuestos en forma de "V" o "W"), unidos entre sí por unos finos filamentos (Tip-Links). En su interior existen proteínas estructurales como la Actina, responsables de su posición erecta. Las CCEs están envueltas por células Deiters.

Los estereocílios de la CCE tienen una organización en "V" o "W"

Disposición lineal de CCIs (arriba) y en "V" de CCEs (tres filas inferiores)

   La inervación de las CCEs son un 5% aferentes, 1 fibra aferente hace contacto con varias CCEs (6-100 CCEs). Las CCEs son células ganglionares tipo II (amielínicas) y son 95% eferentes.

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   En ambos casos (CCI y CCE), se identifican 3 hileras de estereocilios de tamaño grande (Kinocilio o cinocilio), mediano y pequeño implantados en una placa cutícular lisa y conectados entre sí por diferentes tipos de puentes apicales y laterales(Tip-Links). La superficie de las células vecinas, que las rodean, presenta numerosas microvellosidades de pequeño tamaño.

Uniones entre los estereocilios a nivel apical y lateral

    Varios tipos de puentes sirven para unir los distintos estereocilios. Los puentes apicales o "tip-links", implicados directamente en la mecano-transducción, y numerosos puentes transversales. Se puede ver en la imagen inferior (a microscopía electrónica de transmisión), una densificación de la membrana claramente visible en el ápex del cilio más corto, en el punto (flecha roja) donde se ancla el puente apical. También se distingue un anclaje lateral (flecha azul). Observe los filamentos de actina en el interior de los estereocilios.

   

 

Acción del Órgano de Corti

    Las ondas de presión sonora que entran por la Rampa Vestibular, devolviéndose por la Rampa Timpánica, producen un movimiento en la Membrana Basilar. Si la Membrana Basilar se eleva (debido a las ondas de la Perilinfa) se generan cambios de presión entre la Rampa Vestibular y la Rampa Tampanica, debido al trayecto de las ondas sonoras a través del Liquido Perilinfático (o Perilinfa). Estos cambios, genera un desplazamiento en la Membrana Basilar. Si este movimiento es hacia superior, los cilios se mueven hacia el exterior. Si el movimiento es hacia inferior, los cilios se mueven hacia medial (debido al descenso de la Membrana Basilar. La relación eléctrica frente a estos tipos de movimientos, es que al momento de levantarse la Membrana Basilar (Cilios en dirección hacia exterior) se produce una excitación a las CC. Mientras que si el movimiento de la Membrana Basilar es en descenso (movimiento de los cilios hacia medial) se produce una inhibición a las CC.
   El órgano de Corti, es la primera estación de la Vía Auditiva. Al presentarse una onda sonora, se produce el movimiento de "cizallamiento" de los cilios de las CCEs, al ser estimuladas, hará que "vibre" levemente la Membrana Tectoria, haciendo disminuir el umbral de descarga de las CCIs. Al disminuir este umbral, hace más sensible (o más receptiva) la capacidad auditiva, es decir, que las CCEs no son importantes para la recepción del estimulo auditivo, si no, que regula (o modula) el umbral de descarga en las CCIs, ayudando a la sensibilidad auditiva en ellas.

   Existe una vía eferente muy importante en la Vía Auditiva (vía que la detallaremos más adelante). Hablamos de la vía Olivo-Coclear (dirigiéndose hacia el órgano de Corti, específicamente. Desde el Núcleo Olivar Superior (NOS)). Estas fibras, descienden a través de la Porción Vestibular del Nervio Vestíbulo Coclear (VIII). Cuando el Nervio Vestibular llega al Nervio Auditivo Interno, estas fibras se une al Nervio Coclear a través de la Anastomosis de Oort (sí, Oort, con dos "o"). Posteriormente a través del Nervio Coclear, estas fibras llegarán a las CCEs. de manera directa. Mientras que de manera indirecta inerva a las CCIs. Estas fibras (recordemos que son amielínicas y que corresponden al 5% del Nervio Coclear) al contactarse con las CCEs, regulan el umbral de descarga de las CCIs. ¿De qué manera?, inhibiendo las CCEs. Al inhibir estas células, lo que genera es aumentar el umbral de descargas de las CCIs, por lo tanto, disminuye la capacidad perceptiva de las CCIs. De lo contrario, si estimulamos o excitamos las CCEs, disminuye el umbral de descarga de las CCI, aumentando la capacidad perceptiva). Todo esto, para hacer una selección del sonido, como también de función protector ante estímulos muy fuertes de presión Sonora. 

 

   
   Resumen: Las CCI y las CCEs están representadas a ambos lados del túnel de Corti. La membrana tectoria, flotando en la endolinfa sobre los estereocilios de las células ciliadas. La CCI está rodeada de células de soporte. Por su parte la CCE, firmemente anclada sobre la célula de Deiters. Tiene su membrana lateral en contacto directo con el cortilinfa (poco diferente de la perilinfa) que llena el túnel de Corti y los espacios de Nuel. La parte apical de las células ciliadas, la del pilar interno y de otras células vecinas, como las células de Hensen, forman la lámina reticular que separa el compartimiento endolinfático. Las fibras nerviosas entran y salen del órgano de Corti a través de la habenula perforata, que atraviesa la membrana basilar.

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Anatomía oído: Oído Interno

NOTA: En esta sección no se encuentra la vía auditiva, ni el órgano de Corti. Se presentarán en los siguientes artículos)

Anatomía Oído Interno (OI)

  Funcionalmente, el OI al ser el órgano sensorial de la audición y del equilibrio, lo podemos dividir al OI en dos:

• 1. Cóclea (o Caracol).
• 2. Vestíbulo y 3. Canales semicirculares.

Oído Interno. Donde 1. Cóclea. 2. Vestíbulo, 3. Canales semiciruclares.
4, 5 y 6. Se verá más adelante

 

Oído Interno. La ventana Oval es la conexión entre el OM y el OI
por medio de articulación del Estribo en la Ventana Oval.

 La Localización del OI se encuentra en el interior del hueso temporal, específicamente  en la porción petrosa (o peñasco del hueso temporal), entre el OM (hacia lateral) y el Conducto Auditivo Interno (CAI) hacia medial.

Ubicación del OI en la porción petrosa o peñasco del Temporal
en relación a las contiguas estructuras.

  Morfológicamente, el OI se divide en Laberinto óseo y Laberinto membranoso.

Laberinto óseo

  El laberinto óseo es una cripta que recubre al Laberinto Membranoso. Rellena con Periosto y Perilinfa (>Na y <K). El laberinto óseo, es más denso que la porción petrosa del Temporal, y también se puede llamar Cápsula ótica ósea. 

  La Perilinfa (sustrato nutritivo de las células sensoriales cocleares y vestibulares) representa un filtrado de sangre y un producto de difusión de Líquido Cefalorraquídeo (LCR). Está formado por tres capas denominadas periostal, endostal y encondral (esta última no llega a osificarse a lo largo de la vida)

  El laberinto óseo peude ser dividido en tres partes:

• 1. Canales semicirculares óseos (Porción posterior)
• 2. Vestíbulo (Porción media)
• 3. Cóclea (Porción anterior)

  En el que cada una de estas partes, contiene en su interior al laberinto membranoso.

Vestíbulo

  Corresponde a la región central del laberinto óseo, es una pequeña cavidad oval de paredes lisas. Consta de la cresta vestibular que separa dos fositas (la elíptica y la esférica), cada una de las cuales contiene al Utrículo y al Sáculo respectivamente, y en cuya superficies existen pequeños agujeros cribiformes para el paso de los nervios vestibulares hacia el laberinto membranoso. En la parte posterior del vestíbulo se encuentran los orificios de los canales semicirculares (CSC) óseos y en la parte anterior la rampa vestibular de la cóclea. Tiene un conducto llamado acueducto vestibular, que comunica al vestíbulo con la superficie posterior del peñasco del Temporal. A nivel lateral se comunica con la ventana oval, que está cerrada por la base del Estribo, es decir:

•Porción anterior: abertura a la cóclea

•Porción posterior: se abre a la cruz común

•Porción lateral: ventana oval (cerrada por el Estribo (OM)) y ventana redonda

•Porción medial: fosita esférica (utrículo) y fosita semi-ovoidea (sáculo)

•Porción superior: con la cresta ampular CSC anterior

•Porción inferior: CSC lateral (no ampular) y CSC posterior (ampular)

  Hay que destacar que:

• La cóclea se encuentra hacia anterior al vestíbulo.
• A nivel postero-superior el vestíbulo de comunica con los canales semicirculares, que tienen un recorrido de 2/3 de circunferencia y los dos extremos de cada canal se comunican con el vestíbulo, estando siempre uno de los extremos de cada canal dilatado para formar la ámpula del canal semicircular.

Canales Semicirculares (CSC) óseos

  O parte posterior, se abren y desembocan en la pared del vestíbulo y están dispuestos en tres planos casi perpendiculares. En uno de sus extremos tienen una dilatación llamada ámpula (extremo ampular) y otro extremo no ampular. Los CSC óseos contienen a los CSC membranosos, los cuales contiene endolinfa, estos ocupan una pequeña porción del canal óseo. 

  Son tres CSC óseos:

CSC Anterior óseo

•Con la parte superior del vestíbulo en su extremo ampular

•Su extremo no ampular forma parte de la cruz común

CSC Lateral óseo

•Su extremo ampular limita con la pared media del vestíbulo

•Su extremo no ampular limita con la pared posterior del vestíbulo

CSC Posterior óseo

•Su extremo ampular limita con la pared inferior del vestíbulo

•Extremo no ampular forma parte de la cruz común

Distribución de CSC Anterior, Posterior y horizontal en el plano.

Distribución de CSC Anterior, Posterior y horizontal en el plano.

  

Cóclea ósea

  Es de forma espiroidea de forma que el eje central -de la cóclea- se le denomina modiolo (o columela) -como el eje central de una escalera de caracol- y su vértice apunta hacia antero-postero lateral. El espiral tiene de 2 vueltas y media a 2 vueltas y ¾ (nunca llega a las 3 vueltas).

  El conducto espiral de la cóclea ósea está divido en dos túneles que se comunican entre sí a través de un orificio llamado helicotrema. La lámina espiral ósea llega al interior del conducto espiral y lo divide en un túnel superior llamado rampa vestibular y otra inferior denominada rampa timpánica. La base de la columela está en el extremo externo del conducto auditivo interno que se corresponde con la criba espiroidea, la cual se encuentra perforada por orificios que permiten el paso de las ramas del nervio coclear.

    La longitud de la cóclea en promedio es de 32 a 35mm, el helicotrema comunica las dos rampas, mientras que la columela presenta canaliculos en su interior para recibir fibras del nervio coclear; estos inician en dirección radial y desembocan en el canal espiral de Rosenthal (modiolo)

La cóclea osea posee tres porciones.

1.Escala (o rampa) Vestibular: desemboca en la ventana oval.

2.Escala Media: conducto coclear, órgano de Corti.

3.Escala (o rampa) Timpánica: desemboca en la ventana redonda

Corte Histológico

Corte Esquemático

Laberinto membranoso

  Es un sistema hueco y cerrado, que está formado por conductos y sacos que contienen las terminaciones del Nervio Vestíbulococlear (o estatoacústico) VIII, revestidas por la endolinfa.

  La endolinfa es un líquido similar a la perilinfa, es >K y <Na (en comparación con el perilinfa >Na y <K). Su concentración iónica es regulada por la estría vascular, utrículo y sáculo a través de bombas Na-K ATPasa y difusión pasiva entre perilinfa y endolinfa a nivel del saco endolinfático.

  El laberinto membranoso está dividido en dos partes:

• Vestibular (que consta de CSC membranosos y dos sácos vestibulares).
• Conducto coclear membranoso.

Canales Semicirculares (CSC) membranosos  

  Estos CSC membranosos se encuentran dentro de los CSC óseos. Dentro de las ámpulas (o ampollas) de los canales semicirculares, se encuentra la cúpula, una barrera gelatinosa que recubre el neuroepitelio ciliado vestibular y se extiende desde la cresta ampular hacia la pared opuesta de la ampolla. Al conjunto de las tres crestas se las conoce funcionalmente como sistema ampular. La cúpula junto con la cresta, cierran herméticamente la luz de la ampolla, dividiendo el conducto en dos sectores: uno canalicular y otro utricular.

Sacos vestibulares

   (Utrículo y Sáculo). En el utrículo desembocan los 3 canales semicirculares. Del sáculo nace el conducto reunies (saco ciego del vestíbulo o conducto de Hensen), el cual conecta el sáculo con laberinto membranoso coclear. Los órganos sensoriales que albergan el utrículo y el sáculo se denominan órganos otolíticos.

- Utrículo: Ubicado en la porción postero-superior del vestíbulo, y se conecta con los tres CSC, y con el sáculo por medio del conducto utrículo-sacular. De este conducto emerge el canal endolinfático que discurre por el acueducto del vestíbulo hasta ensancharse en forma de saco: saco endolinfático, donde se reabsorbe la endolinfa (ya fuera del peñasco). Este conducto actúa equilibrando presiones (del líquido) del OI.

Conducto enfolinfático: Se origina en el conducto utrículo-sacular, pasa por el acueducto del vestíbulo y termina en el saco endolinfático situado en la cara posteroinferior del peñasco y recubierto por la duramadre.

Saco endolinfático: Lugar donde se drena la endolinfa.

- Sáculo: Ubicado en la porción antero-inferior del vestíbulo. Se conecta por el conducto de reuniens con el conducto coclear

Donde: Ut: Utrículo. Sa: Sáculo. CoEn: Conducto endolinfático
SaEn: Saco endolinfático. Du: Duramadre. CSC: Canal semicircular

y, el Conducto coclear membranoso

  Dentro de éste se encuentra el órgano de la audición. Es de forma espiral de 2 ½ vueltas sobre su eje llamado modiolo ubicado dentro del canal óseo de la cóclea, situado a lo largo de su pared externa. Mide aprox. 35 mm. En el modiolo se observa el ganglio espiral cuyas fibras formaran la porción coclear del VIII par y su morfología es la de una sección transversal triangular, cuyo techo está formado por la membrana vestibular (o de Reissner); su pared externa está cubierta de endostio del conducto óseo, mientras que su suelo está formado por la parte inferior de la membrana basilar y la parte externa de la lámina espiral ósea. 

  El órgano de la audición (u Órgano de Corti), es un canal membranoso situado entre la rampa vestibular y la rampa timpánica, con forma triangular, formado por paredes tapizadas interiormente por epitelio de origen ectodérmico. 

  En la parte más externa del canal coclear, el epitelio se engruesa formando un espesamiento perióstico denominado ligamento espiral, el cual constituye la adherencia conjuntiva del canal coclear al endostio del caracol.

  La cara interna del ligamento espiral presenta cuatro relieves:

• Cresta, eminencia sobre la que se inserta la membrana de Reissner. 
• Estría vascular, constituye el único epitelio vascularizado del organismo. Su función principal es la producción de endolinfa.    
• Rodete espiral, relieve formado por un canal venoso subyacente.    
• Cresta basilar, sobre la que se inserta la membrana basilar.

  

Sección de una espira de la cóclea.
Donde: 1. Rampa vestibular (perilinfa); 2. Rampa timpánica (perilinfa); 3. Rampa media (endolinfa); 4. Membrana basilar; 5. Membrana de Reissner; 6. Ligamento espiral; 7. Órgano de Corti; 8. Lámina espiral; 9. Ganglio de Corti; 10. Colúmena; 11. Lámina de los contornos. 

Cabe recordar que la rampa vestibular y la rampa timpánica se comunican entre sí en la punta del caracol llamado Helicotrema. 

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Anatomofisiología del Oído Interno: Órgano de Corti

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Anatomía del Oído: Oído Medio

  Seguimos avanzando por el recorrido del sonido, ya hemos recorrido de manera clara y detallada la primera parte, viendo cómo las ondas sonoras entran por el oído externo, mediante el pabellón auricular, recorriendo el Conducto Auditivo Externo o CAE, y golpeando la membrana timpánica (MT), donde estas ondas sonoras cambiarán de naturaleza (de onda sonora acústica, a ondas mecánicas).

  Estudiamos también las anatomía del hueso temporal y sus relaciones clínicas patológicas que pueden abordar en él.

Oído Medio (OM)  

  El Oído Medio (OM), es una porción interna, muy estrecha y directamente aplicada contra el laberinto.
  El Oído Medio (u OM), es un espacio cerrado de paredes fijas, excepto en su superficie lateral, donde se encuentra la Membrana Timpánica (MT). Para su mejor y por métodos didácticos, dividiremos al OM en varios elementos anatómicos que están dentro de éste.

Cavidad Timpánica (o Caja del tímpano, o Tímpano)

  Es una cavidad llena de aire, comprendida entre las tres porciones que contribuyen el hueso temporal, entre el CAE y el Oído Interno (OI).

  El OM es el espacio situado entre la Membrana Timpánica (MT) lateralmente y la Cápsula del Oído Interno (OI).

  Su único contenido, es la cadena osicular (1.- Martillo, 2.- Yunque y 3.- Estribo), la que suspendida por sus ligamentos, establece conexión entre la 4.- Membrana Timpánica (MT) y el Oído Interno (OI).

  Sin embargo, en el Recién Nacido (RN), el OM se encuentra ocupado en forma fisiológica por tejido conectivo embrionario líquido. Se supone que el reemplazo de este tejido por aire se realiza en las primeras horas de vida, lográndose así un adecuado funcionamiento de éste.

  En niños inmaduros o con patologías óticas, el proceso de reabsorción se retrasa con las alteraciones anatómicas.

  Los RN tiene líquido amniótico en el oído y en el prematuro grande o niño de término, a las 24 horas existe una buena movilidad de la membrana, pese a que este fluido continúa durante 10 días.

  En los prematuros pequeños, tanto la aireación como la movilidad timpánica aparecen bastante más tardíamente.

  Al pasar del CAE al OM, la cavidad de hace mucho más amplia en sentido vertical.

  Si se proyecta imaginariamente las líneas correspondientes al piso y al techo del CAE dentro del OM, ésta quedará dividida en tres compartimientos:

• Hipotímpano (porción inferior)
• Mesotímpano (porción media)
• Epitímpano o Ático (porción superior) - Parte que se ubica por encima del techo del CAE. El ático se continúa posteriormente a través del Antro de la mastóides con la mastóides. Este se estrecha en su parte posterior y luego se ensancha formando el antro de la mastóides.

  Sin embargo, es preciso recordar que esta división es artificial, y que los tres compartimientos constituyen sólo una cavidad. 

  El OM, ha sido comparado a un tambor (tympanum), cuyas dos bases estuviesen a la vez muy aproximadas y deprimidas ambas hacia el centro dela cavidad. El eje del OM, es decir, la línea recta que une el centro de las dos bases, presenta una triple oblicuidad: está inclinado de dentro hacia afuera, de arriba a abajo y de atrás a adelante. En otros términos, la orientación del OM es tal que cada una de sus bases mira hacia afuera, abajo y adelante.

  Paredes del Oído Medio 

i. Pared Lateral externa

  Constituida por la MT, mango del Martillo, porción ósea de la pared lateral del Epitímpano.

ii. Pared Lateral interna (o medial, o Laberíntica)

  Formada por la cápsula laberíntica del OI. Es la que contiene el mayor número de elemento anatómicos importantes. En su parte central y haciendo un ligero relieve, se ubica el 3.- PROMONTORIO, que corresponde a la base de la cóclea. Posterior al promontorio se encuentran las dos ventanas de comunican el OM con el OI., También se observa el 4.- Nervio Timpánico y la prominencia de un 5.- Canal Semicircular Lateral, del OI., Junto con una leve 6.- prominencia de una Rama del Nervio Facial (VII)

• 1.- La Ventana Oval, de posición pósterosuperior, y que aloja el último eslabón de la cadena osicular, la platina del Estribo.

• Y la 2.- Ventana Redonda, de posición pósteroinferior, ocluida por una fina membrana, llamada "la Membrana Timpánica secundaria".

Pared Lateral Interna o Laberíntica del OM.

iii. Pared Anterior

  Contiene el protímpano, o entrada de la Trompa Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio), Arteria Carótida Interna e inserción del Músculo del Martillo.

iv. Pared Posterior

  Contiene la porción descendente del Nervio Facial (VII). El VII par cruza el OM y la Mastóides.

v. Pared Inferior (o Piso)

  Forma la cúpula de la Fosa Yugular atravesada por el Nervio de Jacobson (Nervio Timpánico), la rama del Glosofaríngeo (IX), y en íntima relación con el Bulbo Yugular.

Suelo del OM.

vi. Pared Superior (o Techo)

  El techo del OM, está constituido por el Peñasco (Tegmen Tympani), que se articula con la parte más elevada del borde posterior de la porción horizontal de la Escama.

Techo o ático del OM.

  El TEGMEN TYMPANI, delgada lámina ósea, a veces dehiscente, que separa el OM de la Fosa Craneana Media.

  El techo y el suelo del OM, delgados y en ocasiones fenestrados o dehiscentes, son una posible vía por el cual las infecciones del OM se extiendan hacia las meninges o al golfo de la yugular, respectivamente.

  El OM se continúa posteriormente con la mastóides.

  

Representación esquemática de la caja timpánica u OM.

  

Mucosa del Oído Medio

  El revestimiento del espacio del OM, es una extensión de la mucosa epitelial respiratoria de de la cavidad nasal.

  El mucoperiostio que tapiza al OM y las cavidades mastoídeas es una modificación del epitelio respiratorio y se observan tres tipos de células epiteliales a saber:

• Células Ciliadas

  Suelen ser cuboides o columnares y de citoplasma oscuro debido a la gran cantidad de organoides intracelulares.

• Células no Ciliadas

  Sólo algunas son cuboides o cilíndricas, pero la mayoría de estas células son planas, de la que salen microvellosidades en vez de cilios. Estas se tornan cuboides o pavimentosas a medida que se aproximan al Antro y a la Mastóides.

• Células Basales

  Se encuentran por debajo de la células ciliadas y no ciliadas, y descansan sobre la Membrana Basal.

  Esta mucosa presenta la particularidad de absorber pequeñas cantidades de aire.

  En la lámina propia hay fibras colágenas, fibroblastos, capilares y filamentos nerviosos.

  Las células ciliadas del OM prevalecen en particular cerca de la abertura de la Trompa Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio), y en la cara inferior del OM. Disminuyen poco a poco hacia atrás, en dirección a la Mastóides.

  No suele haber presencia de células ciliadas en la superficie media de la MT, ni en la parte superior del promontorio, no en el Aditus (ático), ni en el sistema de células mastoídeas.

  La distribución de células ciliadas por tanto es variable en el hombre, la persistencia de cilios se confirma observando la evacuación en minutos de material extraño radiopaco introducido en el OM que pasa a la Trompa faringotimpánica (TE) y se descarga en la Nasofaringe.

Cadena Osicular

  Esta cavidad, conocida con el nombre de OM, llena de aire al igual que el CAE, se hallan tres huesecillos, dispuestos regularmente uno a continuación del otro formando una cadena ininterrumpida, el cual uno de sus extremos, el externo, está íntimamente ligado a la MT, hallándose en el extremo opuesto en relación inmediata con el líquido laberíntico del OI.

  Estos tres huesesillos son:

• Martillo

  Que consta de una cabeza alojada en el ático del OM y un mango íntimamente incorporado a la MT.

  El mango termina por arriba, en la Apófisis corta del martillo, y por debajo, en el umbo. Dos excelentes puntos de reparo en la otoscopía.

Unión de el mango del martillo hacia la MT.

ARTICULACIÓN ÍNCUDO-MALEOLAR.

  Es la Articulación de tipo Sinovial entre el Martillo y el Yunque.

• Yunque

  El Yunque posee su cuerpo alojado en el ático del OM y articulado con la cabeza del martillo. El Yunque tiene dos apófisis: la corta (o antral) que mira hacia el antro, y la larga, de dirección descendente, articulada con la cabeza del Estribo.

  

ARTICULACIÓN ÍNCUDO-ESTAPEDIAL

  Es la articulación de tipo Sinovial entre el Yunque y el Estribo.

• Estribo
  Último eslabón de la cadena osicular, consta de una cabeza (que se articula con el Yunque mediante la articulación íncudo-espaedial (de tipo sinovial), dos cruras (o ramas), y una platina, alojada en la ventana oval, la puerta de entrada al Oído Interno.

Estribo haciendo contacto con la Ventana Oval del OI.

Antomía particular de cada huesecillo de la cadena osicular del OM

La Cadena osicular de mantiene en posición por:

• Su conexión a la MT (por parte del martillo) y a la ventana oval (por parte del estribo).

• Las articulaciones de los huesecillos entre sí (íncudo-maleolar e íncudo-estapedial).

• Existencia de músculos y ligamentos.

  El mango del martillo esta filo a la MT, y la base del estribo se halla sujeta por un anillo elástico a la ventana oval del OI (situada en la pared opuesta de la MT), de una manera que las vibraciones de la MT transmitidas a los huesecillos, producen un movimiento semejante al de pistón en el estribo encajado en la ventana oval.

  Dispuestos ordenadamente unos a continuación de otros, de modo que forman en su conjunto, entre el OE y el OI, una cadena ininterrumpida, la CADENA OSICULAR DE LOS HUESECILLOS DEL OÍDO.

 Como bien mencionamos en capítulos anteriores (Membrana timpánica), La MT es golpeada por ondas acústicas en el OE, la MT, le traspasa esta información a la contigua estructura (martillo) en el que comienza esta osilación, produciendo ondas de carácter MECÁNICAS, es decir, la información proveniente del OE (ondas acústicas) se han transformado, gracias a esta osilación ininterrumpida de la cadena osicular de los huesecillos del OM, en una onda mecánica de movimiento.

  Los músculos del oído medio*

Son dos:

• Músculo del martillo (o músculo tensor del tímpano)*

  Dispuesto por encima de la trompa faringotimpánica, en un semiconducto ubicado en la pared medial o laberíntica del OM, y con dirección de adelante a atrás.

  A la altura de la Apófisis corta del martillo, cambia de dirección en 90º yendo ahora de medial a lateral, para así, insertarse en el Cuello del Martillo. Está inervado por el Nervio Trigémino (V), y su contracción lleva hacia medial al mando del martillo y a la MT, poniéndola más tensa.

Indicación de la ubicación del Músculo tensor del tímpano.

• Músculo Estapedio (o Músculo del Estribo)*

  Nace de una eminencia ósea, la Pirámide, ubicada en la pared posterior del OM. Su tendón se dirige de atrás a adelante para insertarse en la cabeza del Estribo. Está inervado por el Nervio Facial (VII), y su contracción lleva al Estribo hacia atrás, como.. sacándolo de la ventana oval.

  

*La acción refleja de los músculos de los huesecillos se verá en el capítulo de fisiología del OM.

Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio)

  Por los años de 1400 a.C. ya había antecedentes del “probable” funcionamiento que podía realizar la trompa, luego en el año 500 a.C. Aristóteles también hizo referencias o anotaciones sobre el cuál podría ser la función de la trompa. Fue hasta Bartolomeo Eustachio (Bartholomaei Eustachii) que empezó a descubrir y detallar la morfología, el trazado y las funciones que cumple tal estructura.

  Esta trompa está cerrada por fuera, por parte del CAE por la MT y cerrada también por dentro, por el OI. El OM está en comunicación con la faringe por un largo conducto denominado Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) TE)), que corresponde a la única comunicación del OM.

  Este conducto une la pared anterior del OM con la pared lateral de la orofaringe. La longitud total de la TE desde su orifico en el OM, hasta el orificio nasofaríngeo en los adultos es de 37.5 mm. y en los niños menores de 9 meses, es de 17.5 mm. aproximadamente. Su porción faringe mide 10 a 12 mm. en el adulto y de 2 a 4 mm. en niños menores de 2 años de edad aproximadamente.

En verde, la TE: única unión entre el OM con el medio externo (nasofaringe)

  

  La TE está dividida en dos porciones:

i. Porción ósea (o posterolateral, o protímpano)

  Corresponde al 1/3 timpánico. si porción ósea se continúa con la pared anterior del epitímpano. 

  Produce la clausura que corresponde a un cierre hermético, se tienen a abrir durante la deglución, bostezo, Técnica de Valsalva, etcétera, con forma de trompeta, más próxima al OM y de 11 a 14 mm. de longitud.

ii. Porción fibrocartilaginosa (o anteromedial)  

  Corresponde a los 2/3 rinofaríngeos. Esta porción de forma aplanada y normalmente plegada, conformando un conducto virtual.

  Esta porción permanece abierta, de 20 a 24 mm. Entre la porción ósea y la porción cartilaginosa la trompa de angosta, tal lugar de angostamiento llamado istmo. Este istmo forma parte de la porción ósea, y es allí, donde suele inflamarse obstruyendo el paso, provocando las disfunciones de la trompa.

  La porción la que se suele cerrar y abrir, es del istmo hacia la porción ósea.
  La porción ósea está recubierta por una mucosa, tal mucosa está constituida por células columnares, caliciformes, basales e intermedias. Mientras que la porción cartilaginosa está conformada por mucosa que contiene glándulas cerumucosas.

  El istmo mide aproximadamente entre 3 a 4 mm. en el adulto, y entre 2 a 4 mm. en el niño aproximadamente.

  En el neonato, la TE es horizontal, pero a medida que el niño crece, se inclina hasta formar un ángulo de 45º con la horizontal. 

Trompa faringotimpánica
1.- Porción ósea. 2.- Istmo. 3.- Porción fibrocartilaginosa.

  Esta disposición anatómica es origen frecuente de infecciones que pueden extenderse a las cavidades del Hueso Temporal, es decir, como el ángulo de inclinación de la TE en niños es casi recta, las bacterias viajan fácilmente desde la porción faríngea de la TE hacia el OM, gracias a su casi horizontal forma que tiene la TE entre ambos extremos; causal de la mayoría de patologías a nivel de OM en niños, como son las recurrentes otitis.

  

Se puede apreciar que en niños, la inclinación de la
Trompa faringotimpánica es casi horizontal en comparación
con la del adulto, facilitando así, el camino
de las infecciones desde la zona faríngea hasta el OM.

  La función de la porción fibrocartilaginosa de la TE, es regida por los Músculos Periestafilino interno (PEI) o Petroestafilino, y Periestafilino externo (PEE) o Esfenoestafilino. Estos dos músculos se desprenden de la base del cráneo, bastante próximos uno del otro, dejando entre sí, en su origen  un ojal por el cual penetra la TE. Ambos tienen inserciones en este órgano, el interno es intrafaríngeo y retrotubárico y el externo es extrafaríngeo y petrubárico.

  La acción de ambos se ejerce sobre el velo del paladar, donde son tensores y elevadores, y en la TE, donde son músculos ventiladores del OM, ya que en cada movimiento de la deglución, hacen penetrar cierta cantidad de aire en ella.

  El PEE, es dilatador de la TE, y el PEI es constrictor.

  El mismo movimiento (según Testut Latarjet) de deglución puede determinar a la vez la abertura de la TE por la contracción del PEE, y el cierre de la TE por la contracción del PEI. Es muy probable que la acción de este último músculo sea menos importante que la del primero, pero no antagonista. La acción sinérgica de estos dos músculos  acorta la trompa y aumenta de diámetro con cada deglución, por lo que el tamaño de la porción fibrocartilaginosaes regida por los músculos Periestafilinos Interno y externo.

  Este cartílago está unido por fibras de tejido colágeno, con la porción ósea las que juegan un rol en la fibrosis frente a la inflamación.

iii. Istmo
  Volviendo con el Istmo de la TE, recordamos que esta estrecha porción, por donde se unen, el que abre y cierra la TE a modo de válvula, de manera unidireccional.

  El lúmen de la TE está revestido por mucosa constituida por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado de tipo respiratorio que se continúa con la nasofaringe.

  Por debajo de la superficie del epitelio tubárico, hay presencia de glándulas mixtas seromucosas, es decir, histológicamente similar a la del rinofarinx.

  En el revestimiento epitelial, hay células calciformes dispersas, que también se ven en la región del OM (cerca de la abertura tubaria). Además, existe presencia de células mucíparas, las que en conjunto con las anteriores aportarían la humedad de la mucosa.

iv. Torus Tubario
  A nivel del orifico rinofaríngeo denominado Ostium tubárico, el cartílago se engruesa en su porción posterosuperior formando el Torus Tubáirco. En esta zona, hay presencia de tejido linfoide, formando la Amígdala Tubaria de Guarlach.

   Las funciones de la TE son: Ventilación, protección y drenaje, que se verán en el próximo capítulo de fisiología del OM.

Mucosa de la Trompa faringotimpánica

  El epitelio es semejante al epitelio respiratorio, y consiste en presencia de células ciliadas, no ciliadas, células goblets y células basales que están sobre la membrana basal. Las células ciliadas se encargan del transporte mucociliar  desde el OM a la nasofaringe. Su número aumenta desde el orifico timpánico (OM) al orifico faríngeo, y desde la parte superior  de la TE. Las células goblets aumentan en cantidad cerca del orificio faríngeo y desde arriba hacia abajo.

  En la porción faríngea el lumen está rodeado latera y medialmente por abundantes glándulas seromucosas en la submucosa. La porción media cartilaginosa tiene glándulas principalmente, y se ubican de manera medial, existiendo tejido graso lateral.

  En las porciones faríngeas y cartilaginosas medias, las glándulas son más abundantes en la porción inferior que en la superficie de la TE. El Istmo está sostenido por el tejido conectivo subepitelial, sin glándulas.

Particularidades anatómicas de la trompa faringotimpánica en el oído del niño

  Estas explican las altas frecuencias de infecciones del niño, en especial el lactante. La inclinación de la TE es menor, es más horizontal que la del adulto (recordando que en el adulto, la inclinación puede llegar hasta los 45º desde su horizontal), verticalizándose con el desarrollo del macizo facial es más corta, presentando en el recién nacido la mitad de la longitud del adulto (18 v/s 37 mm.), es más complaciente que en el adulto, lo que favorece el flujo de secreciones desde la rinofaringe, esto ocurre especialmente en posición supina.

Cavidades neumáticas

  La caja timpánica (OM) es continua hacia atrás, por el ático (aditus o conducto timpanomastoidéo) comunicando con un sistema de cavidades neumáticas óseas del OM, constituidas básicamente por:

• Antro

• Celdillas aéreas mastoídeas, que llegan por atrás, hasta el seno lateral (Fosa Craneana Posterior) y por debajo, hasta la punta de la mastóides.

  Formadas por el espesor de la Apófisis Mastóides, las CAVIDADES MASTOÍDEAS, constituyen simples divertículos del OM.

  En el recién nacido, estas cavidades neumáticas, ni Mastóides, no existen, por lo que sólo está presente el Antro.

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