Acumetría Fónica e Instrumental: Test de Rinne y Test de Weber

ACUMETRÍA

   La Acumetría es una técnica de evaluación auditiva de carácter cualitativa y subjetiva. No necesita elementos electrónicos de evaluación. Existen dos tipos de acumetría:

Acumetría fónica

   Utiliza la voz del evaluador. Comprende la evaluación de la percepción del habla utilizando como instrumento la voz del examinador a diversas intensidades y distancias.

Se utiliza susurrada, normal y voz a alta intensidad.

• Con voz susurrada, el evaluador se orienta en posición de costado al evaluado, a 1, 2 y 3 metros de distancia.
• El examinador con voz susurrada (20dB aproximadamente), pronuncia palabras de tonalidad grave (JUAN, TREINTA, REGLA) y/o de tonalidad aguda (SEIS, PAPEL, MIGUEL), las que deben ser repetidas por el paciente.
• Si el paciente no presenta respuesta con voz susurrada a 1 metro, se infiere que presenta una hipoacusia de carácter moderado. Se comienza en estos casos con voz alta.
• Cuando la voz a altas intensidades es percibida recién a menos de 1 metro, se infiere hipoacusia severa.

     Posterior a la anamnésis y a la otoscopía que se le debe realizar al paciente/usuario o cliente en la clínica de audiología, existen dos pruebas: Test de Rinne y Test de Weber que son parte de la Acumetría Instrumental.

Acumetría Instrumental

   La Acumetría Instrumenta la podemos definir como “Diagnóstico cualitativo, mediante pruebas aplicadas con uso de diapasones -que emiten tonos puros de diferentes frecuencias (128, 256, 512 Hz, etcétera)- para medir la capacidad o pérdida auditiva de cada sujeto según gama de rangos de frecuencias”.

Diapasones:

   Los diapasones son instrumentos de aleación de acero o magnesio. Constan de un mango y dos ramas vibratorias, que producen tonos puros. Son muy útiles en estos test para evaluar frecuencias graves y medias y poco prácticos para evaluar frecuencias agudas. Según Hartman, los diapasones pueden emitir frecuencias entre 128 a 4096Hz. Siendo los más frecuentes los de 256 y 512Hz.

   Antes de ocupar los diapasones para una evaluación audiológica,hay que tener siempre en consideración que:

• El diapasón emite tonos puros a una intensidad máxima de 40dB
• Esto depende de: el tipo de diapasón, su frecuencia, y el material el cual fue elaborado.
• Por ello, frente a pérdidas auditivas de 40dB HL o más, por vía ósea, el diapasón deja de ser percibido.

   Mencionamos que se hace un diagnóstico cualitativo con estas pruebas, ya que no se puede saber con exactitud de cuánto es la pérdida auditiva de la persona. Podemos referir acerca de el tipo de hipoacusia que puede presentar.

¿Cuál es la utilidad clínica de la acumetría?

• Establece niveles de comparación de audición.
• Orienta topográficamente la lesión
• Permite hacer un diagnóstico diferencial.
• Presta ayuda en cuadros de simulación.
• Con la audiometría, permite confirmar o rechazar la validez del trabajo audiométrico.

TEST DE RINNE

   El Test de Rinne es un test monoaural, es decir que la prueba empieza y termina con un oído, se consignan resultados y luego se empieza con el otro oído). La evaluación de este test, consiste en comparar la vía aérea (VA) y vía ósea (VO) de cada oído por separado.

   Cuando nos referimos a vía aérea (VA), hablamos de la transmisión natural del sonido al oír los sonidos del ambiente, es decir, el paso del sonido por el OE, OM y OI. Mientras que cuando hablamos de la vía ósea (VO), nos referimos a la percepción del sonido por medio de la conducción ósea, es decir, oír gracias a las vibraciones del cráneo; estas vibraciones impactan de manera directa en la cóclea (OI) sin pasar por el OE ni por el OM.

Aplicación de Rinne:

    i. Se le la las instrucciones de la prueba al paciente "

Usted escuchará un sonido por un oído primero, dígame dónde lo escucha mas fuerte, por delante o por detrás”. (Para que una prueba sea eficaz, una de las principales consideraciones al momento de realizar una prueba o test clínico, es tener en cuenta el lenguaje ocupado con el paciente. Éste debe ser lo menos técnico posible y ocupando las palabras más sencillas).

  

   ii. Sosteniendo el diapasón por el mango de éste, se hace vibrar el diapasón, golpeando una de sus dos ramas en una superficie blanda (antebrazo cerca del codo, punta del dedo) y se coloca la base del mango del diapasón en la Apófisis Mastoides (Vía ósea) ejerciendo una ligera presión en el punto de contacto, hasta que el paciente deje de oír.

   iii. Luego, se vuelve a hacer sonar el diapasón y acercaremos el diapasón a la oreja del paciente, colocándolo a dos centímetros de la misma y de forma que las ramas estén alineadas con el eje del CAE.

CONSIGNACIÓN DE LOS RESULTADOS
   

Según la respuesta del paciente:

(CONSIGNAR CON EL COLOR RESPECTIVO DE CADA OÍDO ESTUDIADO)

   

•    Será RINNE POSITIVO (+) Si el paciente escucha mejor el diapasón por la vía aérea (o más fuerte). Fisiopatológicamente, hay Rinne Positivo en oídos normales y en Hipoacusias Sensorioneurales (HA-SN)¹ .

Consignar:

(+) 256Hz       -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN EL OÍDO DERECHO.

     256Hz (+)  -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN EL OÍDO IZQUIERDO.

(+) 256Hz (+)  -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN AMBOS OÍDOS.

____

   ¹(NOTA: Cabe destacar, que en una HA-SN se escuchará mejor por VA (Rinne Positivo) ya que la función de amplificación que tienen las estructuras el OM (hace amplificar el sonido producido por el diapasón, llegado con más presión sonora a la cóclea que por una conducción directa (vía ósea)).        

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•     Mientras que Será RINNE NEGATIVO (-) Si el paciente escucha mejor el diapasón por la vía ósea. (o más fuerte). Fisiopatológicamente, hay Rinne Negativo en oídos con Hipoacusias de conducción (HA-C).

(-) 256Hz       -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN EL OÍDO DERECHO.

     256Hz (-)  -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN EL OÍDO IZQUIERDO.

(-) 256Hz (-)  -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN AMBOS OÍDOS.

...Por lo tanto:

(+) 256Hz (-) -> Consignación en el caso que el paciente escucha mejor por la vía aérea del oído izquierdo (RINNE POSITIVO EN EL OÍDO IZQUIERDO) y escucha mejor por la vía ósea del oído derecho (RINNE NEGATIVO EN EL OÍDO DERECHO). Y viceversa.

Considerar: Si estamos en presencia de una HA-SN BILATERAL ASIMÉTRICA (es decir, que una es más grave que la otra), Rinne será positivo en el oído de la HA menos grave, mientras que en las más grave, será Rinne negativo.

Falso Rinne Negativo

   Un Falso Rinne Negativo (Falso Rinne (-)), Ocurre cuando el diapasón apoyado en la mastoides del odio testado (evaluación de vía ósea de un oído) provoca conducción ósea por medio de los huesos del cráneo llegando hasta la cóclea contralateral, produciendo audición por VO en el oído no evaluado.

   Fisiopatológicamente, ocurre cuando la cóclea que estamos evaluando no percibe nada de audición (patología llamada Anacusia -a veces llamada cofosis-. Audiológiciamente, estaríamos en presencia de una HA-SN/S o N de grado profunda (pérdida auditiva desde los 80dB) o simplemente la ausencia total de audición (oído anacúsico). Mientras que el otro odío (oído no evaluado u oído contralateral), se puede encontrar completamente sano (rangos de umbrales auditivos entre 0 a 20dB) o puede presentar una hipoacusia de carácter leve, es decir, con un oído no evaluado en condiciones de poder oír.

FALSO RINNE NEGATIVO

Cabe destacar, que SIEMPRE el sonido hace un recorrido por todo el cráneo (llamada transmisión Trasncraneana o transmisión transtemproal) cuando hay una evaluación por vía ósea o cuando el sonido por vía aérea es muy intenso independiente de el estado de cada cóclea o umbrales auditivos de cada oído en general. Cuando ocurre Falso Rinne Negativo, es que se está percibiendo el sonido a nivel de cóclea contralateral, lo que significa que este fenómeno de audición cruzada siempre ha ocurrido, esta vez, fue percibido y detectado.

CONSIGNACIÓN DE LOS RESULTADOS:

  Sabremos que el paciente tiene anacusia de un oído al momento que él entra a la evaluación. El motivo de consulta nos ayuda a tener esta información en consideración, a veces el paciente viene con exámenes audiológicos previos, donde se menciona esta pérdida unilateral, o simplemente el mismo paciente o familiares que lo acompañan lo refieren.

  Al momento de estar ante un Falso Rinne Negativo, consignamos:

Falso Rinne (-) 256Hz    

-> Consignamos en caso que el OÍDO IZQUIERDO SEA EL EVALUADO (o peor oído).

                        

                        256Hz Falso Rinne (-)

-> Consignamos en caso que el OÍDO DERECHO SEA EL EVALUADO (o peor oído).

TEST DE WEBER

   El Test de Weber que mide y estudia la conducción ósea del sonido de ambos oídos a la vez. Consiste en aplicar el diapasón por vía ósea, pero esta vez, que el punto de contacto entre la base del mango del diapasón y ambos oídos sean iguales, esto para comparar ambos oídos por igual rigor. Esta distancia se logra al apoyar el diapasón en la línea media craneofacial, puntos tales como:

1.Vertex 

2.Frente 

3.Hueso nasal 

4.Centro del cráneo (línea media) 

5.Incisivos superiores 

6. Punto Mentoniano

(Recomendable, por comodidad del paciente, en la línea media superior del cráneo, hueso nasal o en la frente)

Aplicación de Weber:

    i. Se le la las instrucciones de la prueba al paciente "Escuchará un sonido, quiero que me diga en qué oído lo escuchó más fuerte o si lo escucha en ambos oídos por igual".

   ii. Sosteniendo el diapasón por el mango de éste, se hace vibrar el diapasón, golpeando una de sus dos ramas en una superficie blanda (antebrazo cerca del codo, punta del dedo) y se coloca la base del mango del diapasón (en este caso) en la línea media del cráneo  (conducción exclusivamente por vía ósea) ejerciendo una ligera presión en el punto de contacto, hasta que el paciente deje de oír.

  iii. Se le pregunta al paciente en qué oído escucha (o escucha mejor) el sonido.

   Lo normal, es que el sonido sea escuchado en el "centro" de la cabeza o en ambos oídos simultáneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza"². Si nos encontramos frente a un paciente con una hipoacusia bilateral simétrica (mismo umbrales de audición para ambos oídos), por ej. una presbiacusia, Weber tampoco lateralizará.

CONSIGNACIÓN DE LOS RESULTADOS
   

Según la respuesta del paciente:

(CONSIGNAR CON EL COLOR RESPECTIVO DE CADA OÍDO ESTUDIADO).

• Weber no lateraliza: El paciente refiere oír por ambos oídos de igual intensidad. Fisiopatológiciamente, weber no lateraliza en normoyentes, o cuando hay una HA-SN simétrica (misma pérdida auditiva para ambos oídos).

<---- 256Hz ----> En caso que Weber no lateralice (oye por ambos oídos).

• Weber lateraliza al oído izquierdo: El paciente refiere oír (u oír mejor) por el oído izquierdo.

        256Hz ----> En caso que Weber lateralice al oído izquierdo.

• Weber lateraliza al oído derecho: El paciente refiere oír (u oír mejor) por el oído derecho.

<---- 256Hz          Consignar en caso que weber lateralice al oído derecho.

  ²(NOTA: Si bien, no es que el sonido emitido por el diapasón lateralice escogiendo caminos hacia un oído u otro, como se explicó con la Trasnmisión transcraneana. El sonido SÍ O SÍ realiza un viaje total y uniforme por todo el cráneo; siendo percibidos por las cóclea que tengan mejor umbrales auditivos: ya sea el izquierdo, el derecho o ambas. Solo se considera que el sonido "lateraliza" sin embargo, solo es mejor percibido.

Relación de Weber con la fisiopatología y en tipo de HA.

• Al haber una HA-SN en un oído, mientras que el otro oído se encuentra completamente sano, el sonido aplicado en el Test de Weber en la línea media lateralizará a la mejor cóclea (al oído sano), ya que el oído sano tiene mejor umbrales auditivos en comparación con la cóclea con HA que no alcanza a percibir el sonido máximo del diapasón (40dB).

• Cuando el sonido no lateraliza, solo ocurre cuando la audición de ambos oídos en simétrica (mismos, o similares umbrales de audición en ambos oídos), ya sea: dos oídos completamente sanos (normoyente) o que ambos oídos tengan una HA simétrica en el que el sonido sea percibido por igual tanto por el oído izquierdo como el oído derecho.

•    Si estamos en presencia de un oído con una HA-C y otro oído está completamente normal, el sonido aplicado en el Test de Weber en la línea media lateralizará al peor oído (oído con HA-C) ya que: El oído capta los sonidos del medio externo (por vía aérea), tanto como del medio interno (vía ósea). Al haber un componente de conducción -ya sea en el OE y/o OM) se está quitando el sonido ambiente, por lo que el sonido por vía ósea se hace mucho más sensible, creando una "caja" de resonancia dentro del oído, por ende, el sonido que proviene del diapasón será mejor percibido por el oído que tiene una HA-C, al estar tapando los sonidos del ambiente y solo siendo percibidos los sonidos por la vía ósea. Mientras que el oído con audición normal, está expuesto a conducir y procesar como un todo, los sonidos del medio externo (por vía aérea: OE y OM) más los sonidos del medio interno (vía ósea; en este caso, el diapasón).

     Este hecho se respalda, al oír nuestra propia voz. Nosotros oímos nuestra propia voz por vía ósea: El aire proveniente de los pulmones, ascienden hasta contactar las Cuestas Vocales (CC.VV.) produciendo que éstas vibren -al igual que un diapasón, pudiendo alcanzar en hombre entre 110 a 140 vibraciones por segundo (Hz) y entre 210 a 250 Hz en mujeres-. Mientras nuestras Cuerdas Vocales vibran, generan fonación, las ondas sonoras suben por el tracto vocal hasta llegar a nuestras respectivas cajas o cavidades resonanciales, en orden: la faringe, la cavidad oral y la cavidad nasal (de hecho, es por eso que todos tenemos voces distintas, al tener diferentes resonadores y distinta morfología en nuestras CC.VV.). Estas ondas emitidas por las CC.VV., vibran en estas estructuras, provocando un paso de estas vibraciones (sonido) por vía ósea siendo transmitidas a través de los huesos del cráneo hacia nuestras respectivas cócleas. 

     Nuestra verdadera y real voz; la que todo nuestro alrededor escucha, es decir, es aquella misma voz que nos desagrada al oírnos en una grabación. Ya que el sonido por vía aérea, mantiene los armónicos producidos por nuestra voz (y que fue grabada para luego oírla). Nuestra voz se oye completamente distinta a como la oímos por feedback óseo, al no tener los armónicos que se han ido frenando en el paso del trayecto de la vía ósea desde que las ondas chocan en nuestros resonadores hasta ser percibidas como nuestra propia voz (muy distinta a la real), y que la grabadora pudo guardar.

Ondas producidas por nuestras CC.VV., chocan con nuestras cavidades resonanciales, produciendo fonación hacia el exterior y provocando la transmisión por vía ósea a través de nuestros huesos del cráneo hacia nuestras respectivas cócleas.

 

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Otoscopía

Otoscopía

   El objetivo de una otoscopia es la evaluación del Oído Externo u OE (pabellón auricular y conducto auditivo externo (CAE)) y de la Membrana Timpánica (MT), que nos permitirá inferir la normalidad o anormalidad del Oído Medio (OM). Cuando existe una perforación en la membrana timpánica se puede observar directamente, en mayor o menor medida, parte del OM.

   Para realizar una otoscopia se requiere de buena iluminación y de un otoscopio. Una adecuada iluminación puede conseguirse con un espejo frontal que refleje la luz de una ampolleta, con una luz frontal que directamente ilumine nuestro campo visual o con un mango con iluminación que soporte al otoscopio, el cual habitualmente incluye amplificación (lupa). Este mango con iluminación puede dejar espacio para introducir instrumental a través del otoscopio o estar diseñado para soportar al otoscopio en forma hermética, lo que permitirá realizar una neumo-otoscopia. La conformación del mango permite la introducción de instrumental a través del otoscopio mientras se observa por la lupa. 

Este examen, se realiza posterior a la primera entrevista o anamnesis. 

Procedimiento:

   Se recomienda comenzar la evaluación sin amplificación, Así se tendrá una visión binocular, lo que permitirá observar una imagen con volumen. Con entrenamiento se puede llegar a tener una visión binocular la membrana timpánica a distancia, lo que permitirá obtener una imagen tridimensional de ella. Si se desea, posteriormente se puede usar la lupa, que amplifica la imagen, pero permite sólo una visualización en dos dimensiones y obliga a encontrar una distancia focal. Para esto, el evaluador utiliza un espejo frontal que reflejada la luz de una ampolleta y permite concentrarla en el otoscopio. Si no, la realización de una otoscopia con mango con iluminación. 

EVALUACIÓN DE OE

Pabellón Auricular

    Una otoscopia comienza por observar las características de la piel y cartílagos del pabellón auricular con respecto a su desarrollo y configuración. Para lograr una completa observación del pabellón auricular este debe ser evertido. 

    Se debe poner especial énfasis en detectar malformaciones, ya que una gran cantidad de síndromes cromosómicos presentan alteraciones del pabellón auricular. Dentro de las más frecuentes destacan la atresia aural, los apéndices y las fositas preauriculares.

    La atresia aural es una malformación congénita preferentemente unilateral que compromete al pabellón auricular, conducto auditivo externo (CAE) y oído medio en distinto grado. En su forma más leve solo compromete el tamaño del pabellón auricular, sin embargo, en las más graves puede significar una gran deformación del pabellón auricular, ausencia de CAE, mastoides y oído medio.

    Los apéndices y fositas preauriculares se observan por delante de la oreja. Los primeros se deben a la persistencia de prominencias auriculares (estructuras presentes en el desarrollo embriológico) accesorias y las segundas a falla en la fusión de las prominencias durante el desarrollo embriológico.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

    El CAE tiene dos porciones, una externa cartilaginosa y una zona interna ósea. La porción cartilaginosa es modificable durante el examen, la ósea no.

La dirección del CAE es :

- de lateral a medial

- de abajo a arriba

- de atrás a adelante

    Debido a su dirección, para lograr una evaluación adecuada de él, se debe traccionar el pabellón auricular en sentido posterosuperior y el trago en sentido anterior, con lo cual observamos el vestíbulo y parte del conducto. En el niño pequeño La longitud del CAE es menor que la del adulto (2.5 mm y 4.5 mm en promedio respectivamente) y el ángulo que forma con al membrana timpánica es más abierto. La exploración es más difícil y ocasionalmente su dirección es de arriba abajo por lo que es más útil traccionar el pabellón posteroinferiormente. 

    Lo anterior se realiza con observación directa y sólo requiere de iluminación. Esta maniobra permite observar el estado de la piel y el lumen. La coloración normal de la piel es la típica y a medida que nos profundizamos en el CAE es más pálida.

    En algunas ocasiones se puede observar a simple vista todo el trayecto del CAE y la membrana timpánica al fondo, en otras, éste puede tener mayor angulación o ser de lumen más angosto lo que no nos preemitirá evaluarlo en toda se extensión. También podemos encontrar folículos pilosos o tener cerumen en las paredes, lo que dificulta la observación. El cerumen si se encuentra en la periferia puede ser extraído con cucharilla en forma suave.

    Posteriormente se procede a la introducción del otoscopio. Con la adecuada colocación de este en el CAE cartilaginoso conseguimos que un conducto sinuoso se transforme en uno recto. La parte más externa del CAE tiene menor sensibilidad y mayor resistencia, en cambio, en su porción ósea la sensibilidad de la piel es máxima y la resistencia mínima. Un pequeño roce puede producir una hemorragia, por lo que la introducción del otoscopio debe ser cuidadosa, preocupándose de no llegar a zonas sensibles. El paciente no debe moverse y la posición de la cabeza debe tender a colocar la dirección del CAE en forma cómoda. 

Como lo vimos en la Anatomofisiología del OE, recordemos que el CAE está irrigado por tres nervios principales:

• Nervio aurículo-temporal del Trigémino (V)

  - INERVA: La pared anterior del CAE y la membrana timpánica.

• Rama auricular del Nervio Vago (X)

  - INERVA: La pared posterior y superior del CAE.

• Nervio Facial (VII)

  - INERVA: La pared posterior e inferior del CAE y la membrana timpánica.

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   El diámetro del otoscopio es fundamental. Se recomienda comenzar con el de mayor diámetro para una mejor imagen y una adecuada iluminación. Si el otoscopio seleccionado no penetra adecuadamente se va disminuyendo progresivamente su tamaño.

   Los hallazgos más frecuentemente encontrados en el conducto auditivo externo son cerumen, dermatitis y otorrea, (secreción en el CAE), secreción en el CAE, habitualmente de aspecto purulento y mal olor. La otorrea puede deberse a otitis externa u otitis media que a través de una solución de continuidad en la membrana timpánica drena en el CAE. Las características de la otorrea pueden orientar el diagnóstico. Una otorrea mucofilante es sugerente de patología del oído medio, en cambio, una cremosa sugiere una otitis externa, aunque en ocasiones también se observa en la otitis media crónica colesteatomatosa. Además, con cierta frecuencia se pueden observar hifas y puntos negros característicos de la otomicosis, las que pueden estar asociadas con otorrea por sobreinfección bacteriana.

Evaluación de la Membrana Timpánica (MT)

   En la otoscopía, la observación de la membrana timpánica debe diferenciar claramente la normalidad y lo patológico. Se deben evaluar cuatro características principales:

• Aspecto y coloración

• Posición

• Movilidad

• Triángulo (o cono) luminoso, (o triángulo o cono de luz)

  Presenta una coloración gris perla, a la que se junta un ligero tinte violáceo y amarillo oscuro. Esta coloración no es del todo uniforme: el gris es algo más oscuro en el segmento anterior de la membrana timpánica y más claro en el segmento posterior.

  En a parte superior de la membrana, muy cerca de la circunferencia y un poco por delante de su polo superior, notamos, un pequeño punto saliente de color blanquecido: La pequeña apófisis del martillo, de donde parten los dos ligamentos timpamomaleolares y por encima del cual se encuentra la Membrana de Shraonell. Desde este punto desciende, a la manera de un radio hacia el umbo, una faja de un blanco amarillento, que es el mango (o rama) del martillo; éste es oblicuo hacia posteroinferior  y termina a nivel del umbo por una extremidad redondeada o alargada en forma de espátula.

  Un poco por detrás del martillo, muchas veces se percibe el promontorio y la rama vertical del yunque: el promontorio ocupa casi el mismo nivel que el umbo, en cuando a la rama vertical del yunque, se halla situada más arriba y desciende comúnmente hasta la parte media del mando del martillo y, algunas veces, hasta su 1/3 inferior.

  Más abajo, en el segmento inferior, observamos una especie de reflejo luminoso: El Triángulo (o cono) Luminoso de Politzer (se suele llamar sólo triángulo (o cono) luminoso, o como cono luminoso, o de luz). Tiene la forma de un triángulo isósceles, cuyo vértice corresponde al umbo, y la base, más o menos ancha, desciende cerca de la circunferencia y su dirección es oblicua hacia abajo y delante. La aparición del triángulo luminoso es el resultado de la inclinación de la membrana timpánica y, sobretodo de su curvatura (su forma de embudo). El reflejo del triángulo luminoso proviene ya que la porción de la membrana timpánica que ocupa es casi vertical y refleja directamente hacia el ojo del examinador los rayos que caen sobre la misma.

  El triángulo luminoso es muy variable en su aspecto, como lo son la inclinación y la curvatura de la membrana timpánica que lo producen y de las que por así decirlo, es su expresión. A veces ancho, otros muy estrechos y casi lineal, o puede hallarse interrumpido en su continuidad por una o muchas fajas negras transversales, que semejan intersecciones, o falta su parte inferior quedando reducido a un pequeño triángulo, e incluso un simple punto luminoso cercano al umbo. Lógicamente, el triángulo luminoso es la luz del otoscopio que se refleja en la membrana timpánica.

  La membrana timpánica normal es traslúcida, es decir, deja pasar parte de la luz, permitiendo visualizar las estructuras subyacentes y el triángulo luminoso. Cuando algo está alterado al otro lado (en el oído medio (OM)), no deja pasar luz, casi ni se ve el triángulo luminoso y se observa opaco.

  Como lo vimos en el artículo sobre la Membrana Timpánica, las estructuras que se observan en una otoscopía clínicas en la membrana timpánica (los que debiésemos encontrar) son:

• Ático

• Apófisis corta del martillo

• Mango (o Rama) del martillo

• Umbo

• Triángulo luminoso

• Pars Tensa

• Pars Fláccida

Membrana Timpánica normal de OD

Donde Tl: Triángulo luminoso. Ub: Umbo. Rm: Rama del martillo

y RvY: Rama vertical del Yunque. AcM: Apófisis corta del martillo.

At: Ático. Pf: Pars Fláccida. Pt: Pars Tensa. y CAE: Conducto Auditivo Externo.

División topográfica de la MT.

  Si trazamos una línea recta que pase por el mango (o rama) del martillo y además por el umbo, dividirá la membrana timpánica en dos mitades: una

• Anterior (o preumbilical), y otra
•  Posterior (o retroumbilical).

Donde Ub: Umbo. Ant: Anterior. Post: Posterior.

Si además, trazamos una segunda línea recta perpendicular a la anterior y que también pase por el umbo, dividiremos también la membrana timpánica en dos mitades o segmentos: estos son

• Superior (o supraumbilical), y otro

• Inferior (o subumbilical).

   Las dos líneas rectas trazadas juntas, sobre la membrana timpánica, nos permite dividir a ésta en cuatro cuadrantes, que se designan según su situación a cuadrantes, estos son:

• Cuadrante pósterosuperior

• Cuadrante Posteoinferior

• Cuadrante Anterosuperior

• Cuadrante Anteroinferior

Donde Ub: Umbo. Cuadrante Psup: Pósterosuperior. Cuadrante Pinf: Pósteroinferior.

Cuadrante Asup: Anteriosuperior, y Cuadrante Ainf: Anteroinferior.

   En el cuadrante anterosuperior encontramos el mango (o rama) del martillo, con la apófisis corta del martillo.

   Mientras que en el cuadrante anteroinferior encontramos el triángulo luminoso.

   Semejante división topográfica es muy útil en clínica, permitiéndonos localizar y describir las patologías que suele ser asiento la membrana timpánica. Por lo tanto, cada anomalía que se observe en la membrana timpánica se debe consignar en qué cuadrante fue visto.

¿Cómo identificar de qué oído es la membrana Timpánica?

  Al momento de hacer una otoscopía, lógicamente ya sabemos qué oído estamos evaluando, pero. al momento de ver una imagen o revisar clases o hasta incluso un atlas de otoscopía, ¿cómo identificamos el oído sin tener que leer la descripción de la foto o imagen?

  La dirección que indique la rama junto con la apófisis corta del martillo y junto con el lado donde se encuentre la triángulo luminoso, indicará de qué oído se trata.

En la imagen, se aprecia esquemáticamente una MT de cada oído, con la representación de la dirección del mango del martillo y el triángulo luminoso.

  En audiología clínica, cada oído se consigna con un color respectivo: Oído Izquierdo con AZUL y el Oído Derecho con ROJO. Esto ya sea para audiometrías (tema que se verá más adelante), y cualquier examen audiológico que se realice.

  Un tip para nunca olvidar el color de cada oído, es tener en cuenta que los colores según el oído, son contrapuestos a los típicos colores políticos sociales: los de izquierda, por el rojo comunista de la URSS.

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Hipoacusia: concepto y etiologías

 La manera en que se mide la audición, como también la pérdida de auditiva es en INTENSIDAD (o volumen), y la unidad de medida de la intensidad o volumen es el decibel (dB), - siendo 0dB como la mínima intensidad y creciendo a su máxima intensidad en números enteros > a 0dB-. 

  Para entender mejor, agregaremos el concepto de Umbral Auditivo, que se define como la mínima intensidad (dB) que un individuo percibe de una frecuencia específica. 

Ejemplo: Si un individuo tiene un umbral auditivo de 40dB en la frecuencia 1000Hz, no podrá oír sonidos a intensidades de 35, ni 30, ni 25, ni 20, ni 15,ni 10, ni 5, ni 1dB de 1000 Hz, es decir, que no podrá oír rangos desde su umbral de audición (40db) hasta el mínimo de intensidad (0dB). Por ende, como 40dB es mínimo de intensidad (o volumen) que la persona puede oír, sólo podrá oír los sonidos desde su umbral auditivo (40dB) hasta lo que se pueda aumentar en intensidad > a 40dB (es decir, 45, 50, 55, 60... ndB, (siendo n > 40dB).

Hipoacusia (HA)

   Etimológicamente, el concepto de Hipoacusia deriva del griego (/hypó/, debajo de; /akúo/, oír), en palabras simples: Baja capacidad auditiva.

  En Audiología,  definimos Hipoacusia (HA) como la representación umbrales de percepción auditivos bajo los límites de normalidad. Esta pérdida auditiva puede ser parcial o permanente.

    

¿Es normal tener pérdida auditiva?

    La respuesta es Sí, es por eso, que definiremos a Normoyente como el individuo que posee pérdida auditiva dentro de los rangos normales de pérdida. También podemos definir a normoyente como el individuo que no posee hipoacusia. Todos los normoyentes, tienen pérdida audición, pero muy leves que no sobrepasa los rangos normales de pérdida auditiva; esta pérdida llega a ser considerada como hipoacusia. Objetivamente los rangos de audición normales se encuentran entre:

RANGO DE NORMALIDAD: Pérdida auditiva entre 0 a 20dB.
      (NORMOYENTE)

     Estableceremos distintas clasificaciones de las HA atendiendo a cuatro criterios: la

parte del oído afectada, la etiología de la HA, el momento de aparición de la HA y el

grado de pérdida auditiva.

Clasificación:

  i. Según la parte del oído afectada: Hipoacusia de Conducción (o transmisión), Hipoacusia Sensorioneural¹ (o de percepción), e Hipoacusia Mixta.

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¹(NOTA: Podemos también encontrarla en la literatura como Hipoacusia Neurosensorial, destacando que el concepto apropiado es senorioneural, ya que la información auditiva primero se percibe (sensorial), luego se proyecta en fibras nerviosas hacia la corteza (neural).
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     ii. En función de la etiología: Hipoacusias hereditarias: Ocupan el primer lugar en las causas de hipoacusias neurosensoriales. Están ligadas a una anomalía de transmisión genética y pueden ser de tipo recesivo o dominante. Hipoacusias adquiridas: Pueden ser clasificadas, a su vez, en tres tipos: Causas prenatales: toda enfermedad de la madre durante el embarazo puede ser una causa posible de hipoacusia, situándose el período de mayor riesgo entre la 7.ª y 10.ª semana de embarazo. Entre las más graves se encuentran la rubeola, sarampión, varicela, alcoholismo, etcétera. Causas neonatales: son las que se derivan del momento del nacimiento y las horas siguientes. Entre las más frecuentes se encuentran: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal, prematuridad, ictericia. Causas posnatales: son las que se dan después del nacimiento. Las más corrientes son: otitis y sus secuelas, fracturas del oído, afecciones del oído interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibióticos, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

   iii. Según el momento de aparición: Hipoacusias prelocutivas: son las que se presentan antes de adquirir el lenguaje. Hipoacusias poslocutivas: éstas son, en general, de mejor pronóstico, ya que el lenguaje está adquirido y tras la pérdida se mantendrá el lenguaje interno gracias a la maduración neurológica adquirida.

   iv. Según la pérdida auditiva: (Recordando que la audición se mide en decibeles (dB)). Según la OMS una persona es sorda cuando la pérdida auditiva es mayor de 75dB. Según esto, la severidad de la pérdida auditiva (o hipoacusia) se clasifica en:

Según OMS:

HIPOACUSIA LEVE: Pérdida entre 21 a 40dB.

Características: En general la voz se percibe con intensidad normal. Hay dificultades para entender cuando se baja la voz o el emisor se aleja.

HIPOACUSIA MODERADA: Pérdida entre 41 a 60dB.

Características: La voz tiene que elevarse para poder ser entendida, y se facilita si se ve al interlocutor. En ambientes silenciosos, hablando de frente y cerca, según la persona con hipoacusia, se oye razonablemente bien. 

HIPOACUSIA SEVERA: Pérdida entre 61 a 80dB.

Características: Sólo se perciben los sonidos cerca de la oreja, y la voz se percibe distorsionada.

HIPOACUSIA PROFUNDA: Pérdida entre 81 a másdB.

Características: La percepción del habla es muy distorsionada; se requieren auxiliares con mucha potencia para poder escuchar. 

Audiograma representado con los niveles de pérdida auditiva.

    En Audiología, estos rangos de pérdida de audición se designan a cada oído al momento de calcular el Promedio Tonal Puro (PTP) al hacer la audiometría (tipo de evaluación que la veremos más adelante). Este rango -para cada oído y para cada vía, sea vía aérea u ósea de c/ oído- se calcula obteniendo el promedio de los umbrales auditivos de la vía aérea y vía ósea de cada oído del individuo, sólo en las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz. 

Ejemplo: Si una persona tiene umbrales auditivos por vía aérea del oído derecho en las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz de: 25, 35 y 20dB respectivamente, tendremos un PTP de 26,6dB, por lo tanto el oído derecho tiene una Hipoacusia de grado leve, al estar entre el rango de 21 a 30dB para clasificarla como HA leve.

Lo profundizaremos más adelante al ver Audiometría...

Hipoacusia de Conducción (HA-C)

    Las Hipoacusias de Conducción (HA-C) es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir la vía normal antes de entrar al OI; existe daño u obstáculo el OE y/u OM, por lo tanto, existe una pérdida auditiva mayor de 20dB. En estos pacientes el estímulo del vibrador óseo en la apófisis mastóides (evaluación de la Vía ósea) al momento realizar la audiometría  se encuentra normal, como también al realizar el Test de Rinne -que se verá en el siguiente artículo- ya que el OI se encuentra normal. En el audiograma se puede evidenciar una clara separación (de 10 o más dB.) entre los umbrales de la vía ósea (que se encuentran en rangos de normalidad -de 0 a 20dB-) y la vía aérea (anormal -bajo los 20dB-).  

    Como vimos en el capítulo de Fisiología del Oído Medio mostrando los mecanismos de amplificación del sonido, cabe destacar que todos estos mecanismo en el OM y sus relaciones sumadas, generan una amplificación de 60dB. La ausencia de la membrana timpánica provoca una perdida de 30dB, si a esto se suma los mecanismos de amplificación (o transmisión) y ausencia de cadena osicular que amplifican 30dB. más, por lo tanto una HA-C TENDRÁ UNA PERDIDA AUDITIVA MÁXIMA DE 60dB (No confundir con dB HL, esta diferencia de máxima de 60dB son entre la vía aérea y vía ósea de la(s) frecuencia(s). Con una diferencia mayor a 60dB de pérdida auditiva, ya no podemos hablar de una HA-C, si no de una Hipoacusia Senrorioneural o una Hipoacusia Mixta.

Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN)

    Mal llamada "neurosensorial". Audiológicamente, la pérdida auditiva en una HA-SN puede ser entre los rangos de leve a profunda, siendo la gran diferencia con la HA-C que solo puede tener una pérdida máxima de 60dB. Se diagnostica fisiopatológicamente una Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN) si la lesión en el trayecto de la audición se encuentra en el OI -ya sea en la cóclea o en el nervio auditivo-. De esta topografía de la lesión, podemos subdividir a la HA-SN en dos tipos más específicos de la lesión sensorioneural:

HA-SN de predominio Sensorial (HA-SN/S) 

    Diagnosticaremos a un paciente con Hipoacusia sensorioneural de predominio Sensorial (HA-SN/S) cuando la lesión que provoca la pérdida auditiva se encuentre netamente en la Cóclea. Por lo tanto, hablamos de una lesión que involucra la función de percibir el sonido, ya sea en intensidad como frecuencia (tonotopía coclear). 

HA-SN de predominio Neural (NA-SN/N)

     Como también, diagnosticaremos a un paciente con Hipoacusia Sensorioneural con predominio Neural (HA-SN/N) cuando la lesión involucre toda la Vía Auditiva, es decir, desde la salida del Nervio Auditivo del órgano de Corti, hasta su llegada a la Corteza Cerebral. Tenemos una lesión que impide que el sonido ya percibido -por la cóclea sana- sea transmitido hacia la corteza como información auditiva. 

     En un audiograma, veremos que la percepción por vía aérea, como por vía ósea, se encuentran bajo los rango de normalidad -bajo los 20dB-. Profundizaremos la Evaluación Auditiva en los siguientes artículos.

Hipoacusia Mixta (HA-Mx)

    Hablamos de una Hipoacusia Mixta (HA-Mx), cuando existe una pérdida auditiva de carácter de conducción (HA-C) y una lesión, o causa de pérdida auditiva de carácter sensorioneural (HA-SN/S o N) EN UN MISMO OÍDO. Es decir, que si en el oído derecho de una persona existe una HA-C producido por una Otitis Media con Efusión (OME) y el en oído izquierdo tenemos una HA-SN/S o N producido por un Síndrome de Meriére, NO EXISTE UNA HA-Mx

ETIOLOGÍAS DE LA HIPOACUSIA

   Tenemos Causas genéticas: osteogénesis imperfecta, síndrome de leopardo (lentigo múltiple), otosclerosis, displasia ectodérmica del tipo Robinson, síndrome de Cockayne, síndrome de Bjorn pili torti y sordera, síndrome de sinostosis múltiple, síndrome de Hunter, síndrome otopalatodigital de Taybi, nefritis hereditaria, síndrome de Mohr, síndrome de Hurler, síndrome de Waardenburg, síndrome de Kartagener, síndrome de displasia frontometafisiaria, síndrome de Morquio, trisomía 13 S, síndrome de léntigo múltiple, síndrome de Treacher Collins, síndrome de Stickler. Causas congénitas: Síndrome de rubeola, atresia congénita del canal auditivo externo, citomegalovirus congénito, fístula perilinfática congénita, efectos fetales del metilmercurio, efectos fetales de la deficiencia de yodo. Causas infecciosas: Meningitis, paperas, sarampión, otitis media, fiebre escarlatina, interrupción de los huesecillos, otitis adhesiva. Causas ocupacionales y/o laborales: Cualquier ocupación que implique la exposición crónica, diaria y continuada a los ruidos de tono alto puede producir pérdida de la audición secundaria a lesión del nervio terminal. La mayor atención que se presta a las condiciones laborales ha disminuido sustancialmente la probabilidad de sufrir pérdida auditiva relacionada con el trabajo. Causas traumáticas: Perforación traumática del de la membrana timpánica con cotonitos (o bastoncillos); fractura craneal (hueso temporal); trauma acústico, como el producto por explosiones; fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos y discoteque, y audífonos; barotrauma por diferencias en la presión. Causas tóxicas (Ototóxicos): antibióticos aminoglucósidos, ácido etacrínico oral, aspirina cloroquina, quinidina, salicilatos, macrólidos, diuréticos. Envejecimiento: pérdida auditiva relacionada con el envejecimiento (presbiacusia). Pérdida de la audición temporal (o en ocasiones, permanente): acumulación de cerumen en el CAE, cuerpos extraños ubicado en el CAE, lesión en la cabeza (Fractura de peñasco), alergia, obstrucción de la(s) trompa(s) Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio), membrana timpánica perforado o cicatrizada, infecciones de oído (otitis externa crónica, otitis media crónica (OMC), otitis externa maligna), reacción a medicamentos como los aminoglucósidos, la cloroquina y la quinidina. Otras: Enfermedad de Meniére, neuroma (o Schwannoma) acústico, etc.

Próximo tema: 

Acumetría clásica Instrumental: Test de Rinne y Weber

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Vía Auditiva: Vía Aferente

Vía Aferente de la Vía Auditiva

   Como vimos en el capítulo anterior al ver la fisiología del órgano de Corti, dijimos que este órgano es la primera estación de la vía auditiva hacia la Corteza Cerebral. Dejando claro que desde el Órgano de Corti se proyectan fibras que llevan información hacia el sistema nervioso centra (SNC) y desde éste hacia la cóclea; el sistema auditivo aferente y eferente.

SISTEMA AUDITIVO AFERENTE
Salida del sonido de la cóclea

   La vía auditiva aferente (sensitiva) se inicia desde el Órgano de Corti: se presentan las ondas sonoras, se produce el movimiento e cizallamiento de los cilios de las Células Ciliadas Externas (CCEs) para tener directo contacto con la Membrana Tectoria y así disminuir el umbral sensitivo de las Células Ciliadas Internas (CCIs) para hacerlas más sensibles al estímulo mecánico-bioeléctrico de las ondas sonoras. Estas neuronas inveradas a las CCIs, forman parte Nervio Coclear saliendo de la cóclea, dirigiéndose póstero-medial, introduciéndole al fondo del Conducto Auditivo Interno (CAI) pasando al Foramen Auditivo Interno (FAI). Del FAI este Nervio Cóclear pasa por el Ángulo Pontocerebeloso (que se encuentra entre el Pedúnculo Cerebeloso Superior Medio y el cerebelo), dirigiéndose a la unión de la Médula Oblongada (o Bulbo Raquídeo) y el Puente: la ponto bulbar. 

TRONCO ENCEFÁLICO 
Núcleos Cocleares

   El nervio coclear entra al tronco encefálico haciendo su primera sinapsis en dos¹ núcleos que se encuentran dorsal y ventral al pedúnculo cerebeloso inferior. En estos núcleos nacientes es donde se realiza la primera sinapsis del paso del sonido, son los Núcleos Cocleares, donde hay un relevo sináptico, siendo el Núcleo Coclear Dorsal (NCD) y el Núcleo Coclear Ventral (NCV) anterior (NCVA) y posterior (NCVP) respectivamente. 

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¹(NOTA: Se habla de dos núcleo cocleares, al referirse a la vía auditiva de un solo oído. Al hablar de los dos oídos, asumimos que existen cuatro núcleos coclear: dos ventrales y dos dorsales, de cada oído). 

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¿Qué ocurre en los Núcleos Cocleares?

   Es el primer centro de relevo del estímulo y análisis del mensaje neuronal de la Vía Auditiva. Hay retención de la memoria auditiva y un análisis tonotópico² y modulación de frecuencias de órganos periféricos. En los núcleos cocleares, también tiene función de disminuir los sonidos de fondo (al querer oír una conversación con música en el ambiente, o en un medio muy ruidoso, por ejemplo), y una menor porción en decodificación de intensidad y parámetros temporales.

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²(Tonotopía: Selectividad en frecuencias).
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Complejo Olivar Superior (COS)

   Luego de 1era sinapsis de la Vía Auditiva en los Núcleos Cocleares, la gran mayoría de las fibras decusarán (formando las estrías acústicas: que son las regiones donde decusa la Vía Auditiva en el tronco). 

•    Existe la Estría Acústica Ventral (EAV) -también llamado Cuerpo Trapezoide, estas fibras decusan desde el núcleo coclear ventral-. 

•   Detrás del cuerpo trapezoide, habrá otra estría, la Estría Acústica Intermedia (EAIn) que sus fibras decusan desde el núcleo coclear dorsal. y,

•   Posterior a la estría acústica intermedia, se encuentra la Estría Acústica Dorsal (EAD), donde también estas fibran decusan desde el núcleo coclear dorsal.

   Las fibras de la EAV y EAIn luego de decusar, ascenderán hasta sinaptar en un núcleo que se encuentra en la porción inferior del puente, llamado el Complejo Olivar Superior (COS). Localizada en la porción caudal del Puente, inmediatamente lateral al núcleo motor del Nervio Facial (VII).

  Mientras que la EAD NO hace sinápsis en el COS, si no que sigue ascendiendo, paralelas a las otras estrías ya sinaptadas. 

  En el COS ocurre el primer eslabón de integración de audición binaural (intensidad). Hay integración de la percepción espacial del sonido (lateralización), y una participación en el análisis de frecuencias -Tonotopía-. (imágen inferior)

  Algunos autores argumentan, y separan al COS en: COS lateral y COS medial. El COS medial, se focaliza en localizar la fuente sonora, y la interpreta a través de diferencias temporales, es decir, que cuando llega el sonido por un oído (en sentido horizontal), el sonido primero estimulará -por lógica- al mismo oído derecho. Y lo que se observará, es que como hay decusación de las fibras posterior al paso delos núcleos cocleares, esta información se puede interpretar más tardía al COS contralateral (que primero la información llegara al COS ipsilateral); ya que ambos COSs se encuentra interconectados entre sí. De tal manera que el núcleo olivar superior medial, dará esa pequeña diferencia interaural. Esto gracias a las diferencias de distancias que existen en la trayectoria de las fibras que ascienden ipsi y contralateral (estimulando primero el COS ipsi que el COS contra de cada oído), Identificando la fuente sonora.

  Por otro lado, el COS en su porción lateral, también da una diferencia de dónde viene el sonido, pero acá es por la intensidad del sonido. Entonces, si el sonido viene por el lado derecho, oiremos más intenso en el mismo lado, y esa información la interpreta el COS pero en su porción lateral.

Tonotopía en el Complejo Olivar Superior (COS)

Lemnisco Lateral

   Pasando al COS, estas tres fibras (EAD, EAV y EAIn) ascienden de manera paralela formando parte del Lemnisco Lateral. Por lo tanto, el Lemnisco Lateral es parte de las vías ascendentes de la Vía Auditiva. 

    Por otro lado, se observa que hay fibras provenientes de los NC (sobre todo de los NCV), que ascienden ipsilateralmente (por el mismo lado, sin decusar) y que también hacen sinapsis en el COS ipsilateral las fibras provenientes de NCV, ascendiendo también por su respectivo Lemnisco Lateral ipsilateral.

¿Qué podemos decir del Lemnisco Lateral?

• Posee tanto fibras ipsilaterales como fibras entrecruzadas de todas las divisiones de los NCs y el COS.
• El Núcleo Dorsal del lemnisco lateral recibe entradas desde ambos oídos y está involucrado en la audición binaural.
• El Núcleo ventral principalmente recibe entradas desde el oído contra lateral.
• También se involucra en la organización tonotópica del estímulo.

Colículo Inferior (NCI)

   Luego que algunas fibras ascendentes hacen y otras no sinaptan en el COS, estas fibras ascienden (después de lo que sería el puente) hacia el mesencéfalo en su porción dorsal, es decir, a la altura de los Colículos Inferiores. Entonces, el lemnisco lateral hará sinapsis en el Núcleo del Colículo Inferior (NCI),formado por varios subnúcleos. Recordemos que el EAD no hizo relevo, o sinapsis en el COS). Mientras que el NCI ipsilateral, también recibe sus respectivas fibras.

¿qué pasa en los NCIs?

• Mapeo auditivo: espacialidad auditiva, referido a la ubicación espacial de la fuente sonora.
• Análisis de patrones temporales del estímulo auditivo.
• Binauralidad.

Cuerpo Geniculado Medial (CGM)

   Luego del paso por los Colículos Inferiores, estas fibras siguen ascendiendo, esta vez, a la región del Tálamo (al metatálamo), que son los Cuerpos Geniculados Mediales (CGM) - en la parte posterior del tálamo, específicamente apoyados sobre el núcleo pulvinar talámico) haciendo sinapsis en ellos.

¿qué ocurre en los CGM del tálamo?

• Único acceso a la vía auditiva superior.
• Alteración a este nivel compromete de sobremanera la comprensión.
• Gran participación en integración binaural y diferenciación frecuencial.
• Gran participación en discriminación auditiva y procesamiento no verbal del estimulo sonoro.
• Es el primer sitio donde las células son sensibles para combinaciones de frecuencias en intervalos temporales específicos.

CORTEZA CEREBRAL
Áreas Auditivas

   Luego, las fibras que hacienden desde el CGM del tálamo, se dirigen hacia el Cortex Cerebral, llegando al lóbulo temporal del cerebro. 

   Estas fibras, que llegan al CGM, ascienden a la corteza pasando por la región sublenticular (por abajo de los núcleos lenticulares (o núcleo extraventricular del cuerpo estriado)), llegando así, al labio superior de la cisura lateral del cerebro (o Cisura de Silvio). En la Cisura de Silvio, su labio superior lo está formando el Giro Temporal Superior (GTS). En la cara superior del GTS, hacia el 1/3 posterior, es donde se encuentran las Circunvoluciones Transversas Cerebrales -antiguamente llamada Circunvolución de Heschi)-. Y es aquí, en la cara superior de este Giro (Giros transversos de Heschi), donde se encuentra la Corteza Auditiva.

   En la AA1, existen dos grandes áreas.

A) Área Auditiva Primaria (AA1) -Aº 41 y 42 de Brodmann-.

    la que se caracteriza por ser la:

• Quinta y última sinapsis del Circuito del Procesamiento Auditivo Central y se encuentra situado a lo largo de la superficie del Lóbulo Temporal, por anterior de la Cisura de Silvio, en el Giro Temporal Transverso. Por 
• Recibir impulsos eléctricos y los transforma en sensación sonora.
• Por tener gran y específica organización tonotópica. 
• El 60% de las neuronas sensible a frecuencias o tonos o puros, mientras que el
• 40% de las neuronas sensible a sonidos complejos a nivel de frecuencias.

Distribución tonotópica del AA1

   Los sonidos agudos, se perciben en la región postero-medial del área, mientras que los sonidos graves, en la porción antero-ateral del plano temporal. Es decir, que la distribución tonotópica se presenta a nivel de la Membrana Basilar (agudos en la base de la cóclea y graves en el ápice), luego esta distribución se sigue presentando a nivel de Núcleos Cocleares como en el Complejo Olivar Superior, también a nivel de Colículos Inferiores, junto con los Cuerpos Geniculados Mediales, y por último, esta distribución tonotópica persiste en el Área Auditiva Primaria.

          

B) Área Gnósica o Área de Asociación Auditiva o Corteza (o área) Auditiva Secundaria. (CAP)  -Aº 22 y 42 de Brodmann-.

   La Corteza Auditiva Secundaria (CAP) se ubicada en la zona lateral del lóbulo temporal (extendiéndose hacia el lóbulo parietal), rodeando o envolviendo al AA1. Alcanza también al Giro Supramarginal, y, ubicado dentro de esta misma, se encuentra el Área de Wernicke (Aº 22 de Brodmann).

Características:

• Reconoce las unidades mínimas del lenguaje ya procesadas por la CAP.
• Recibe elementos suprasegmentales del lenguaje (prosodia, fluidez, ritmo), siendo procesadas en el hemisferio derecho.

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Hipoacusia: Concepto y etiologías

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