Audiometría Verbal: Discriminación de la Palabra

     La Discriminación de la Palabra (D.P.) corresponde a un test que se realiza después de obtener los Umbrales tanto Aéreos como óseos y luego de haber realizado las Pruebas Supraliminares correspondientes.

Características de la D.P.:

• Es un complemento para corroborar el topo diagnóstico de la lesión.
• Nos muestra, básicamente, la capacidad de comprender el mensaje hablado.
• Comprendiendo esto, sabemos que se debe realizar en pacientes post-locutivos.

      También se considera una prueba supraliminar. Esta técnica pretende estudiar, a través de la discriminación de la palabra, graves alteraciones que se producen en el oído y vía auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes:

• Umbral de detectabilidad: El sujeto percibe alguna cosa, pero no logra identificarla.
• Umbral de audibilidad: El sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la significación en el lenguaje.
• Umbral de inteligibilidad: El sujeto escucha y comprende el mensaje sonoro.

     El objetivo de la D.P., es saber cuál es e porcentaje de discriminación del lenguaje hablado por parte del paciente, utilizando herramientas hechas para este tipo de pruebas: material fonético que consiste en un listado de palabras fonéticamente balanceado.

PROCEDIMIENTO

• Esta prueba se hace en AMBOS OÍDOS. Independiente de la condición en la que se encuentren los dos oídos.
• Se selecciona en el audiómetro la opción de logoaudiometría o D.P.
• Se entregan instrucciones claras y precisas, adaptando nuestro lenguaje al nivel socio-cultural del paciente:
  
  "Usted va a escuchar un listado de palabras, necesito que las repita conmigo una por una al oír cada una"
• Luego de considerar los umbrales aéreos y de ya haber calculado el P.T.P. en ambos oídos, se selecciona el materia fonético a utilizar.
• Se comienza por el mejor oído.
• Se empieza a dictar las palabras intensidad de 30dB sobre el umbral del P.T.P. AÉREO del oído a estudiar. (UMD).
• La intensidad mínima para dictar las palabras en este test, debe ser de 45dB HL. es decir, que si el PTP de la vía aérea del oído a estudiar corresponde a 5dB, al sumarle los 30dB correspondientes, nos da 35dB, por lo tanto, se debe dictar a 45dB, y no a 35dB.

• Se le indica al paciente que preste atención y repita las palabras
• Se seleccionan las palabras a un mismo tono, prosodia e intensidad.
• No se debe dictar rápido
• Se recomienda que el paciente no tenga contacto visual con la boca del evaluador.
• Cada palabra equivale a un 4% por lo que cada palabra errada se descuenta proporcionalmente al 100% para obtener el p% de discriminación según palabras erradas.
• Se repite el procedimiento en el otro oído (de peor audición), teniendo en cuenta que se deberá enmascarar el oído contra lateral si la situación lo amerita. 

MATERIAL FONÉTICO

Distintos autores proponen material fonético invariable que cumplen las siguientes características:

• Diferenciación fonética, para que no se confundan entre sí.
• Proporcionalidad de los sonidos del idioma.
• Igual audibilidad, para que sean captados por el oído.
• Significado para el paciente.

   En Chile, La lista mas utilizada es la confeccionada por el Dr. Rosembült y Cruz.

Consta de 3 lista de 50 monosílabos, 25 monosílabos por oído con un 4% de error por c/1., la Lista de bisílabos para niños, la Lista de términos conocidos y las Listas del Dr. Tato (Argentina).

Lista de Monosílabos de Rosenblüt

Lista de monosílabos Dr. Rosembült y Cruz.
(Imagen extraída del Manual Audiología del Flgo. Juan Leyton)

Lista de Bisílabos para Niños de Godoy.

Lista de bisílabos para niños del Flgo. Cristian Godoy.
(Imagen extraída del Manual Audiología Flgo. Juan Leyton)

Lista de Términos Conocidos
(Depende del país de aplicación)

Lista de Términos Conocidos
(Imagen extraída del Manual Audiología Flgo. Juan Leyton)

VARIABLES A CONSIDERAR DEL EXAMINADOR O EVALUADOR

• Cualidades vocales                                                  
• Sexo
• Articulación
• Forma de pronunciar
• Acentuación 
• Variaciones de la intensidad
• Prosodia
• Ambiente en que realiza la prueba

 OBS.: Para evitar esto, se puede utilizar material grabado.

VARIABLES A CONSIDERAR DEL EVALUADO O PACIENTE

• Edad y desarrollo del habla-lenguaje
• Trastornos articulatorios*
• Poder de concentración
• Disposición psicológica, estado general
• Fatiga

*Ya que podemos evaluar a un niño o persona con alguna alteración del habla. Aplicar criterio de evaluación auditiva, ejemplo: Sería correcto si un niño con algún trastorno de habla en la vibrante múltiple /r/ repite "pedo" en vez de "perro" de la Lista de Términos Comunes. Considerar dentro de los antecedentes de la anamnesis, previo a realizar el Test de Discriminación dela Palabra.

CONSIGNACIÓN

    En una tabla adjunta al audiograma, se consigna:

• Material fonético utilizado en el Test.
  ("Lista A de bisilabos de Godoy").
• Intensidad (dB) a la que se dictó las palabras en cada oído.
  ("45dB")
• Intensidad (dB) en el caso que se haya tenido que Enmascarar uno o ambos oído.
  ("60dB")
• Porcentaje (p%) de discriminación de la palabra de cada oido.
  ("96%")

Consignación de D.P. 

CONSIDERAR MOMENTO DE CONSIGNAR

• Se debe consignar con el color de cada oído
• Lo resultados de p% de D.P. deben ser en múltiplos de cuatro, es decir, que si en un listado de 25 palabras, el paciente tuvo 3 errores: [3 errores x 4% c/1 = 12%] -> [100% - 12%] = 88%.
• En el caso que no se tenga que aplicar enmascaramiento, se tacha con una linea diagonal el espacio en blanco de MKG (enmascaramiento), ocupando el color de oído contrario.

Ejemplo

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

• 88 - 100%: Corresponde a una buena discriminación de a palabra; se asocia directamente con audición normal y con hipoacusias conductivas.
  
• 60 – 88%: Se correlaciona con la presencia de Hipoacusia sensorioneural de predominio sensorial. El p% de D.P. se relaciona con la pérdida auditiva.
• <60%: Se asocia con a presencia de Hipoacusia sensorioneural de predominio neural. El p% de D.P. no se relaciona con la pérdida auditiva.

TEST DE MARX.

En caso de Hipoacusia profunda o incuso en Anacusias 

• Hablar al paciente por el oído seleccionado a máxima intensidad del audiómetro (100dB).
• En el oído contralateral,  aplicar enmascaramiento a máxima intensidad o salida del audiómetro. (80dB aprox.) 

Consignación

•  MARX 0: Paciente no escucha. 
•  MARX A 110dB: Solo advierte presencia de voz. 
•  MARX A 110dB: Escucha, pero no entiende.

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Audiometría: Diagnóstico Audiológico

    Al encontrar los umbrales auditivos de las VA y VO de cada oído y, consignarlos resultados audiométricos, estamos listos para tener un diagnóstico audiológico de la persona. 

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

CARACTERÍSTICAS DE LAS HIPOACUSIAS (HA)

    A diferencia del Diagnóstico Médico, el Diagnóstico Audiológico refiere al tipo de hipoacusia, el grado de la hipoacusia, el perfil de la curva (ascendente, descendente, plana, batea, carpa) y si la HA es uni o bilateral. Que se verá a continuación. En cambio un Diagnóstico Médico, sólo lo realizan SÓLO médicos y/o doctores, NO FONOAUDIÓLOGOS: Otorrinolaringólogos, Pediatras, Etcétera. El Diagnóstico Médico especifica la patología de base: Otitis Media, Otitis Media Crónica, Otitis Externa, Otosclerosis, Schwannoma, etcétera. Por lo tanto, hay varias curvas, o con tan solo la otoscopía y/u otros exámenes podemos saber la patología que puede presentar nuestro paciente en el oído, pero es deber del médico diagnosticar la patología. Nosotros como fonoaudiólogos, sólo nos concentramos en diagnosticar la pérdida auditiva y sus características.

   Como definimos anteriormente el concepto de hipoacusia (HA), destacando que sus umbrales se encuentran bajo el rango de normalidad (20dB), hay que tener en cuenta que son el principal foco de atención dentro dela evaluación auditiva, la sospecha de HA o no. Es por eso, que la audiometría nos puede ayudar a encontrar lo siguiente:

• Presencia o no de HA
• Tipo de HA que presenta el paciente
• Lateralidad de la HA
• Grado de HA
• Configuración de la HA
• Simetría/asimetría de la HA

Presencia de HA

   A diferencia de una Pérdida Auditiva, la confirmación de una hipoacusia se basa netamente en el PTP de la curva. El PTP se obtiene del Promedio Tonal Puro de los umbrales auditivos de las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz de cada oÍdo. Estas frecuencias fueron escogidas al estar dentro del espectro delas frecuencias del habla del lenguaje. Es por esto que existe una diferencia entre pérdida auditiva e hipoacusia. La primera, indica cualquier pérdida en cualquier frecuencia bajo los 20dB ya sea uno o más. Pero la hipoacusia solo es indicada por el PTP. Por ejemplo, podemos tener un PTP de 15dB (lo que significa que no hay presencia hipoacusia), pero existe una pérdida auditiva de 50dB en la frecuencia 4000Hz. Ahí hablamos de Pérdida Auditiva. Por ende: TODAS LAS HIPOACUSIAS SON PÉRDIDA AUDITIVA, PERO NO TODAS LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS SON HIPOACUSIAS.

Tipo de HA

   Como sabemos, existen tres tipos de diagnósticos audiológicos posibles: 

• Audición Normal (Normoyente). 
• HA de Conducción (HA-C). 
• HA-Sensorioneural (HA-SN), e 
• HA-Mixta (HA-Mx).

AUDICIÓN NORMAL

   Audición normal (Normoyente): Se representa en el audiograma cuando:

1.  La VA del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de 0 a 20dB).
2.  La VO del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de 0 a 20dB).

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN (HA-C)

    Existe un diagnóstico audiológico de HA-C cuando:

1. La audición por VO se encuentra en rangos normales. 
2. La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).
3. PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

HA-C en oído derecho. Nótese que la vía ósea se encuentra en rangos normales y la vía aérea en rango anormales. Con presencia de GAP ósteo-aéreo en todas las frecuencias. Oído izquierdo Normal.

NO OLVIDAR: La máxima pérdida que puede haber en una HA-C es de 60dB, esto no refiere a 60dB HL (o audiométricos) si no que la la diferencia máxima entre la VO y VA de un oído con hipoacusia de conducción difieran en máximo 60dB.

Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN)

    Se presenta en el audiograma cuando:

1. Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
2. Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB),
3. AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.

Diagnóstico: HA-SN en ambos oídos

Diagnóstico: HA-SN de OD. Audición normal en OI.

Diagnóstico: Anacusia -> HA-SN de OI.

(En el audiograma muestra que no hay respuesta por parte del paciente, es decir, no oye nada por el OI. Fisiopatológicamente sería una HA-SN, ya que la cóclea es la que percibe los estímulos, recordando que una máxima pérdida por HA-C que se puede encontrar es de hasta 60dB. La distancia que sea observa entre la VA y VO del OD, no es GAP si no que son los límites de salida máxima del audiómetro, como ya se sabe, hay una salida máxima mayor en VA que en VO en todos los equipos. Esta salida máxima, también se puede observar en la frecuencia 250Hz, donde en este audiómetro permite una salida máxima de VA de 100dB, mientras que en la frecuencia 500Hz, permite una salida mayor de 110dB. Se ha llegado a lo máximo que el audiómetro puede dar.

Hipoacusia Mixta (HA-Mx)

   Se presenta cuando hay componentes de Conducción y Sensorioneural EN UN SÓLO OÍDO. Si en el OD el paciente presenta HA-C y en el OI presenta HA-SN NO CORRESPONDE A SER HIPOACUSIA MIXTA. 

Audiológicamente es HA-Mx: 

• CASO 1: Si en la audiometría se presenta una HA-C y una HA-SN en la misma curva.

• CASO 2: Si el paciente presenta audición por VA y VO por debajo de los rangos de normalidad, con presencia de GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

Caso 1:

CASO 1

Hipoacusia Mixta de Oído derecho. Nótese que desde la frecuencia 250 hasta la 2000Hz corresponde a un perfil de una HA-C (VO Normal y VA anormal y con GAP), y desde la frecuencia 2000 hasta la 8000, presenta perfil de una HA-SN (VO Y VA Anormal y sin GAP) = HA-Mx. Oído izquierdo Normal.

CASO 2:

CASO 2

Hipoacusia Mixta del Oído derecho. Nótese que la VO como la VA del mismo oído se encuentran bajo los rangos normales de audición y hay presencia de GAP ósteo-aéreo.

Lateralidad de la Hipoacusia

    Hay que tener en consideración en que la HA diagnosticada puede ser uni- como bilateral, es decir, si hay presencia de HA en uno o en Ambos oídos. En todo diagnOstico auditivo, se debe especificar en qué lado(s) se encuentra(n) la(s) HA.

    Pueden haber diagnósticos tales como: 

• HA-C Unilateral de OD y Audición normal en el OI.
• HA-Mx Unilateral de OD e HA-C de OI.
• HA-SN Bilateral. 
• HA-SN unilateral de OI e HA-C del OD.
• Etcétera.

Diagnóstico Audiológico: HA-C UNILATERAL DE OD. Audición Normal de OI.

Diagnóstico Audiológico: HA-Mx UNILATERAL DE OD. Audición Normal de OI.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN BILATERAL.

Grado de HA

   Este es uno de los parámetros más importante al momento de realizar un diagnóstico audiológico. El grado de la hipoacusia depende netamente del cálculo del PTP DE LA VA. Que se expresa en la sumatoria de los Umbrales Auditivos de las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz de la VA de cada oído y luego, dividida en 3.

HIPOACUSIA LEVE: PTP VA entre 21 a 40dB.

Características: En general la voz se percibe con intensidad normal. Hay dificultades para entender cuando se baja la voz o el emisor se aleja.

HIPOACUSIA MODERADA: PTP VA entre 41 a 60dB.

Características: La voz tiene que elevarse para poder ser entendida, y se facilita si se ve al interlocutor. En ambientes silenciosos, hablando de frente y cerca, según la persona con hipoacusia, se oye razonablemente bien. 

HIPOACUSIA SEVERA: PTP VA entre 61 a 80dB.

Características: Sólo se perciben los sonidos cerca de la oreja, y la voz se percibe distorsionada.

HIPOACUSIA PROFUNDA: PTP VA entre 81 a >dB.

Características: La percepción del habla es muy distorsionada; se requieren auxiliares con mucha potencia para poder escuchar. 

Es decir, al momento de calcular el PTP VA de una curva, este valor nos dará el grado de hipoacusia, algunos ejemplos: 

EJEMPLO 1:

Diagnóstico Audiológico: HA-SN BILATERAL LEVE 

(Ya que el PTP del OD es de 23,3 y el PTP del OI es de 28,3; dentro del rango de  leve (DE 21 A 40dB).

EJEMPLO 2:

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OI MODERADO. Audición Normal OD.

Ya que el PTP de la VA del OI es de 50dB, estando dentro del rango de Moderado, entre 41 a 60dB.

EJEMPLO 3:

Diagnóstico Audiológico: Audición Normal Bilateral, con pérdida en los agudos.

El PTP de ambos oídos se encuentra en rangos normales, por lo que no hay HA,pero sí cabe destacar en el diagnóstico que existe una pérdida en ciertas frecuencias.

Configuración de la HA

   La configuración de la curva audiométrica, es la forma que adopta la curva en su “globalidad” después de la obtención de los umbrales para el grupo de frecuencias estudiadas. Es un perfil audiométrico que tienen todas las curvas y que pueden tener una estrecha relación a nivel fisiopatológico y que debe ser consignado dentro del diagnóstico.

Perfil Plano

   Una curva audiométrica plana, se muestra casi o totalmente horizontal, audiológicamente eso quiero decir que la HA tiene una pérdida similar en todas las frecuencias. 

    Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a patologías como Otitis Medica Crónica y Disrupción de la cadena osicular del oído medio.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OI, Moderada, de PERFIL PLANA. 

Audición normal en OD.

Perfil Descendente

   La curva, muestra una notoria pérdida en las frecuencias agudas, manteniendo mejor las frecuencias graves.

    Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a patologías con efectos de MASA como Otitis Medica con Efusión.

   

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Bilateral, Leve, DESCENDENTE.

Perfil Ascendente

    La curva adiométrica presente una notoria pérdida en los graves, estando mucho mejor en las frecuencias agudas.

    Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a patologías con efectos de RIGIDEZ como Otoesclerosis, Timpanoesclerosis, Disfunción Tubaria.

Diagnóstico Audiológico: HA-C Unilateral de OD, leve, ASCENDENTE. Audición normal OI.

Perfil en Carpa o Meseta

   En una audiometría por perfil en "carpa" o en "cerro/meseta" se puede observar una pérdida en las frecuencias graves y en las frecuencias agudas, conservado las frecuencias medias.

Diagnóstico Audiológico: HA-C, unilateral OI, leve, de perfil en CARPA. 

Audición normal de OD.

Perfil en Batea 

    En este curva, existe una mayor pérdida en las las frecuencias medias (ligadas a las frecuencias del habla del lenguaje), conservando las frecuencias graves y agudas. Es este tipo de curva no alcanza niveles óptimos en la Discriminación de la Palabra (examen que se verá más adelante).

Diagnóstico Audiológico: HA-SN, Bilateral, moderada, en BATEA.

Simetría

   La Simetría y la asimetría en las curvas audiométricas, son términos que refieren la comparación de umbrales auditivos de  todas las frecuencias entre ambos oídos, es decir, compara ambas curvas en su totalidad.

• Curvas Simetricas: Umbrales auditivos no difieren en una frecuencia determinada en mas de 10dB. Esto quiere decir que ambos oídos se encuentran en la misma situación.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Bilateral, Leve, descendente, SIMÉTRICAS.

• Curvas Asimétricas: Los Umbrales auditivos de las curvas de ambos oídos difieren en al menos una frecuencia en más de 10dB.

Diagnóstico Audiológico: HA-C Unilateral del OD, moderada, plana. 

Audición normal en OI. Curvas ASIMÉTRICAS

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OD, leve, descendente. 

Audición Normal OI. Curvas ASIMÉTRICAS.

IMPORTANTE: Estas curvas, tiene una estrecha relación fisiopatológica:

• Cuando hay una HA-C que refiera problemas de rigidez (como rigidez en la cadena oscicular del OM: patologías como Otosesclerosis, timpanoesclerosis, Disfunción tubaria) la audiometría de presentará como una HA-C ASCENDENTE.
• Mientras que cuando haya una HA-C que refiera fisiopatológicamente un problema de masa, como un Colesteatoma (complicación infecciosa crónica en el OM), Otitis Media con Efisión, la curva audiométrica será DESCENDENTE.

HA-C por patologías de rigidez = Curva ascendente (VA)

HA-C por patologías de masa   = Curva descendente (VA)

(VA): VÍA AÉREA: El perfil ascendente o descendente sólo lo da la VA del oído con la hipoacusia de conducción, ya que recordemos que la vía ósea se encuentra en rango normales.

En resumen y NO OLVIDAR 

Un diagnóstico audiológico debe mencionar el tipo de hipoacusia, el grado, el perfil de la curva (ascendente, descendente, plana, batea, carpa), si es uni o bilateral y la simetría de las dos curvas.

   

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Hipoacusia: concepto y etiologías

 La manera en que se mide la audición, como también la pérdida de auditiva es en INTENSIDAD (o volumen), y la unidad de medida de la intensidad o volumen es el decibel (dB), - siendo 0dB como la mínima intensidad y creciendo a su máxima intensidad en números enteros > a 0dB-. 

  Para entender mejor, agregaremos el concepto de Umbral Auditivo, que se define como la mínima intensidad (dB) que un individuo percibe de una frecuencia específica. 

Ejemplo: Si un individuo tiene un umbral auditivo de 40dB en la frecuencia 1000Hz, no podrá oír sonidos a intensidades de 35, ni 30, ni 25, ni 20, ni 15,ni 10, ni 5, ni 1dB de 1000 Hz, es decir, que no podrá oír rangos desde su umbral de audición (40db) hasta el mínimo de intensidad (0dB). Por ende, como 40dB es mínimo de intensidad (o volumen) que la persona puede oír, sólo podrá oír los sonidos desde su umbral auditivo (40dB) hasta lo que se pueda aumentar en intensidad > a 40dB (es decir, 45, 50, 55, 60... ndB, (siendo n > 40dB).

Hipoacusia (HA)

   Etimológicamente, el concepto de Hipoacusia deriva del griego (/hypó/, debajo de; /akúo/, oír), en palabras simples: Baja capacidad auditiva.

  En Audiología,  definimos Hipoacusia (HA) como la representación umbrales de percepción auditivos bajo los límites de normalidad. Esta pérdida auditiva puede ser parcial o permanente.

    

¿Es normal tener pérdida auditiva?

    La respuesta es Sí, es por eso, que definiremos a Normoyente como el individuo que posee pérdida auditiva dentro de los rangos normales de pérdida. También podemos definir a normoyente como el individuo que no posee hipoacusia. Todos los normoyentes, tienen pérdida audición, pero muy leves que no sobrepasa los rangos normales de pérdida auditiva; esta pérdida llega a ser considerada como hipoacusia. Objetivamente los rangos de audición normales se encuentran entre:

RANGO DE NORMALIDAD: Pérdida auditiva entre 0 a 20dB.
      (NORMOYENTE)

     Estableceremos distintas clasificaciones de las HA atendiendo a cuatro criterios: la

parte del oído afectada, la etiología de la HA, el momento de aparición de la HA y el

grado de pérdida auditiva.

Clasificación:

  i. Según la parte del oído afectada: Hipoacusia de Conducción (o transmisión), Hipoacusia Sensorioneural¹ (o de percepción), e Hipoacusia Mixta.

_____

¹(NOTA: Podemos también encontrarla en la literatura como Hipoacusia Neurosensorial, destacando que el concepto apropiado es senorioneural, ya que la información auditiva primero se percibe (sensorial), luego se proyecta en fibras nerviosas hacia la corteza (neural).
______

     ii. En función de la etiología: Hipoacusias hereditarias: Ocupan el primer lugar en las causas de hipoacusias neurosensoriales. Están ligadas a una anomalía de transmisión genética y pueden ser de tipo recesivo o dominante. Hipoacusias adquiridas: Pueden ser clasificadas, a su vez, en tres tipos: Causas prenatales: toda enfermedad de la madre durante el embarazo puede ser una causa posible de hipoacusia, situándose el período de mayor riesgo entre la 7.ª y 10.ª semana de embarazo. Entre las más graves se encuentran la rubeola, sarampión, varicela, alcoholismo, etcétera. Causas neonatales: son las que se derivan del momento del nacimiento y las horas siguientes. Entre las más frecuentes se encuentran: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal, prematuridad, ictericia. Causas posnatales: son las que se dan después del nacimiento. Las más corrientes son: otitis y sus secuelas, fracturas del oído, afecciones del oído interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibióticos, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

   iii. Según el momento de aparición: Hipoacusias prelocutivas: son las que se presentan antes de adquirir el lenguaje. Hipoacusias poslocutivas: éstas son, en general, de mejor pronóstico, ya que el lenguaje está adquirido y tras la pérdida se mantendrá el lenguaje interno gracias a la maduración neurológica adquirida.

   iv. Según la pérdida auditiva: (Recordando que la audición se mide en decibeles (dB)). Según la OMS una persona es sorda cuando la pérdida auditiva es mayor de 75dB. Según esto, la severidad de la pérdida auditiva (o hipoacusia) se clasifica en:

Según OMS:

HIPOACUSIA LEVE: Pérdida entre 21 a 40dB.

Características: En general la voz se percibe con intensidad normal. Hay dificultades para entender cuando se baja la voz o el emisor se aleja.

HIPOACUSIA MODERADA: Pérdida entre 41 a 60dB.

Características: La voz tiene que elevarse para poder ser entendida, y se facilita si se ve al interlocutor. En ambientes silenciosos, hablando de frente y cerca, según la persona con hipoacusia, se oye razonablemente bien. 

HIPOACUSIA SEVERA: Pérdida entre 61 a 80dB.

Características: Sólo se perciben los sonidos cerca de la oreja, y la voz se percibe distorsionada.

HIPOACUSIA PROFUNDA: Pérdida entre 81 a másdB.

Características: La percepción del habla es muy distorsionada; se requieren auxiliares con mucha potencia para poder escuchar. 

Audiograma representado con los niveles de pérdida auditiva.

    En Audiología, estos rangos de pérdida de audición se designan a cada oído al momento de calcular el Promedio Tonal Puro (PTP) al hacer la audiometría (tipo de evaluación que la veremos más adelante). Este rango -para cada oído y para cada vía, sea vía aérea u ósea de c/ oído- se calcula obteniendo el promedio de los umbrales auditivos de la vía aérea y vía ósea de cada oído del individuo, sólo en las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz. 

Ejemplo: Si una persona tiene umbrales auditivos por vía aérea del oído derecho en las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz de: 25, 35 y 20dB respectivamente, tendremos un PTP de 26,6dB, por lo tanto el oído derecho tiene una Hipoacusia de grado leve, al estar entre el rango de 21 a 30dB para clasificarla como HA leve.

Lo profundizaremos más adelante al ver Audiometría...

Hipoacusia de Conducción (HA-C)

    Las Hipoacusias de Conducción (HA-C) es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir la vía normal antes de entrar al OI; existe daño u obstáculo el OE y/u OM, por lo tanto, existe una pérdida auditiva mayor de 20dB. En estos pacientes el estímulo del vibrador óseo en la apófisis mastóides (evaluación de la Vía ósea) al momento realizar la audiometría  se encuentra normal, como también al realizar el Test de Rinne -que se verá en el siguiente artículo- ya que el OI se encuentra normal. En el audiograma se puede evidenciar una clara separación (de 10 o más dB.) entre los umbrales de la vía ósea (que se encuentran en rangos de normalidad -de 0 a 20dB-) y la vía aérea (anormal -bajo los 20dB-).  

    Como vimos en el capítulo de Fisiología del Oído Medio mostrando los mecanismos de amplificación del sonido, cabe destacar que todos estos mecanismo en el OM y sus relaciones sumadas, generan una amplificación de 60dB. La ausencia de la membrana timpánica provoca una perdida de 30dB, si a esto se suma los mecanismos de amplificación (o transmisión) y ausencia de cadena osicular que amplifican 30dB. más, por lo tanto una HA-C TENDRÁ UNA PERDIDA AUDITIVA MÁXIMA DE 60dB (No confundir con dB HL, esta diferencia de máxima de 60dB son entre la vía aérea y vía ósea de la(s) frecuencia(s). Con una diferencia mayor a 60dB de pérdida auditiva, ya no podemos hablar de una HA-C, si no de una Hipoacusia Senrorioneural o una Hipoacusia Mixta.

Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN)

    Mal llamada "neurosensorial". Audiológicamente, la pérdida auditiva en una HA-SN puede ser entre los rangos de leve a profunda, siendo la gran diferencia con la HA-C que solo puede tener una pérdida máxima de 60dB. Se diagnostica fisiopatológicamente una Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN) si la lesión en el trayecto de la audición se encuentra en el OI -ya sea en la cóclea o en el nervio auditivo-. De esta topografía de la lesión, podemos subdividir a la HA-SN en dos tipos más específicos de la lesión sensorioneural:

HA-SN de predominio Sensorial (HA-SN/S) 

    Diagnosticaremos a un paciente con Hipoacusia sensorioneural de predominio Sensorial (HA-SN/S) cuando la lesión que provoca la pérdida auditiva se encuentre netamente en la Cóclea. Por lo tanto, hablamos de una lesión que involucra la función de percibir el sonido, ya sea en intensidad como frecuencia (tonotopía coclear). 

HA-SN de predominio Neural (NA-SN/N)

     Como también, diagnosticaremos a un paciente con Hipoacusia Sensorioneural con predominio Neural (HA-SN/N) cuando la lesión involucre toda la Vía Auditiva, es decir, desde la salida del Nervio Auditivo del órgano de Corti, hasta su llegada a la Corteza Cerebral. Tenemos una lesión que impide que el sonido ya percibido -por la cóclea sana- sea transmitido hacia la corteza como información auditiva. 

     En un audiograma, veremos que la percepción por vía aérea, como por vía ósea, se encuentran bajo los rango de normalidad -bajo los 20dB-. Profundizaremos la Evaluación Auditiva en los siguientes artículos.

Hipoacusia Mixta (HA-Mx)

    Hablamos de una Hipoacusia Mixta (HA-Mx), cuando existe una pérdida auditiva de carácter de conducción (HA-C) y una lesión, o causa de pérdida auditiva de carácter sensorioneural (HA-SN/S o N) EN UN MISMO OÍDO. Es decir, que si en el oído derecho de una persona existe una HA-C producido por una Otitis Media con Efusión (OME) y el en oído izquierdo tenemos una HA-SN/S o N producido por un Síndrome de Meriére, NO EXISTE UNA HA-Mx

ETIOLOGÍAS DE LA HIPOACUSIA

   Tenemos Causas genéticas: osteogénesis imperfecta, síndrome de leopardo (lentigo múltiple), otosclerosis, displasia ectodérmica del tipo Robinson, síndrome de Cockayne, síndrome de Bjorn pili torti y sordera, síndrome de sinostosis múltiple, síndrome de Hunter, síndrome otopalatodigital de Taybi, nefritis hereditaria, síndrome de Mohr, síndrome de Hurler, síndrome de Waardenburg, síndrome de Kartagener, síndrome de displasia frontometafisiaria, síndrome de Morquio, trisomía 13 S, síndrome de léntigo múltiple, síndrome de Treacher Collins, síndrome de Stickler. Causas congénitas: Síndrome de rubeola, atresia congénita del canal auditivo externo, citomegalovirus congénito, fístula perilinfática congénita, efectos fetales del metilmercurio, efectos fetales de la deficiencia de yodo. Causas infecciosas: Meningitis, paperas, sarampión, otitis media, fiebre escarlatina, interrupción de los huesecillos, otitis adhesiva. Causas ocupacionales y/o laborales: Cualquier ocupación que implique la exposición crónica, diaria y continuada a los ruidos de tono alto puede producir pérdida de la audición secundaria a lesión del nervio terminal. La mayor atención que se presta a las condiciones laborales ha disminuido sustancialmente la probabilidad de sufrir pérdida auditiva relacionada con el trabajo. Causas traumáticas: Perforación traumática del de la membrana timpánica con cotonitos (o bastoncillos); fractura craneal (hueso temporal); trauma acústico, como el producto por explosiones; fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos y discoteque, y audífonos; barotrauma por diferencias en la presión. Causas tóxicas (Ototóxicos): antibióticos aminoglucósidos, ácido etacrínico oral, aspirina cloroquina, quinidina, salicilatos, macrólidos, diuréticos. Envejecimiento: pérdida auditiva relacionada con el envejecimiento (presbiacusia). Pérdida de la audición temporal (o en ocasiones, permanente): acumulación de cerumen en el CAE, cuerpos extraños ubicado en el CAE, lesión en la cabeza (Fractura de peñasco), alergia, obstrucción de la(s) trompa(s) Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio), membrana timpánica perforado o cicatrizada, infecciones de oído (otitis externa crónica, otitis media crónica (OMC), otitis externa maligna), reacción a medicamentos como los aminoglucósidos, la cloroquina y la quinidina. Otras: Enfermedad de Meniére, neuroma (o Schwannoma) acústico, etc.

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